вторник, 21 апреля 2020 г.

Почему дети НЕ болеют? (Глава из новой книги)

Говорят, что в возрасте от 2 до 6 лет часто болеют 75% детей. Получается, что 25% детей не болеют, или болеют редко.

Если вы хотите, чтобы ваш ребенок попал бы в группу редко болеющих детей, неплохо будет узнать, что это за группа. Группа достаточно разнородная, и делится она на пять подгрупп. А вот что это за подгруппы, мы с вами сейчас и узнаем.

Первая. «Цыганский ребенок».

Это не дети, которые растут в цыганском таборе. Просто их родители считают, что при ОРВИ нужно «поить и любить», а значит, без крайней нужды не стоит обращаться к врачу – даже к участковому педиатру, который приходит на каждый чих совершенно бесплатно. Такие дети могут болеть часто, могут болеть редко, но в статистку они не попадают.  Просто ходят время от времени с соплями да изредка попадают в больницу с какими-то вовсе уж нехорошими осложнениями.

Вторая группа. Дети из закрытых коллективов.

Это правда, что дети в домах ребенка болеют редко. Инфекции здесь не циркулируют подолгу, ну а те, которые все же попадают в дом ребенка, рано или поздно вылечиваются у всех детей. Бессрочный карантин работает хорошо. А еще в домах ребенка отлично работают системы очистки воздуха – после установки такой системы заболеваемость, и без того невысокая, снижается ровно вдвое. Справедливости ради, стоит сказать, что только в домах ребенка такие системы и оправданы.

Третья группа – «рублевские» дети

В целом «рублевские» дети очень похожи на детей их домов ребенка. Их контакты с внешним миром точно так же ограничены, вот только ограничения эти и выглядят, и работают по-другому. Домашние педагоги и закрытые детские сады точно так же ограничивают циркуляцию инфекций. А если еще на входе в частный детский сад сидит медсестра (правда сидит), которая заворачивает от двери любого ребенка с подозрением на респираторную инфекцию, карантин становится вовсе уж непробиваемым.

Четвертая группа. Дети-моржи

Моржевание, как и другие способы экстремального закаливания действительно эффективно. Правда к иммунитету это не имеет никакого отношения. Когда у родителей происходит настолько серьезный сдвиг по фазе (все равно родители-моржи читать это не будут), что они начинают купать в проруби собственного ребенка, у него меняется циркуляция крови и как следствие меняются свойства слизистых оболочек. Они превращаются в мощнейший барьер, непреодолимый для большинства инфекций. Пройти его может только то, что по пробивной силе можно сравнить с танком времен второй мировой войны. Но вот если такая инфекция действительно пробивает барьер (например, на заражение моржа вполне способен пневмококк), наступает настоящая катастрофа. А поскольку дети-моржи часто оказываются непривитыми (зачем?), справиться с инфекцией врачам становится очень и очень сложно.

Пятая группа. Дети адекватных родителей.

Чтобы ребенок реже болел, нужно им заниматься. Вовремя прививать. Вовремя лечить. Вывозить летом на море и, если ребенок начинает часто болеть, обращаться к специалистам. Это требует времени, сил и некоторого везения (в части выбора специалиста), но оно того стоит. Потому что часто болеющие дети после таких мер начинают болеть все реже и реже.

А еще последняя, пятая группа доступна всем. И если в первые четыре попасть или нереально, или неприемлемо (для большинства), то вход в пятую группу открыт каждому.

Уже сегодня.

Я вас приглашаю.


среда, 26 февраля 2020 г.

Как промыть нос. Три простых правила


Чтобы правильно помыть нос ребенку, нужно соблюдать три простых правила.

ПРАВИЛО Первое.
Промывать нос нужно физиологическим раствором. 
Его легко купить в аптеке и его pH равно pH слизистой оболочке носа. Это исключает возможность дополнительного раздражения слизистой оболочки, которое провоцирует дополни тельный отек и увеличение количества выделений.
Вы все равно потом будете закапывать в нос капли и спреи (например, спрей «Изофра» или спрей «Гриппферон») или проводить ингаляции с интерфероном, так что в любом случае слизистая оболочка носа без лечения не останется. Так что добавлять в раствор ля промывания диоксидин или, чего доброго, октенисепт вовсе не обязательно.

ПРАВИЛО ВТОРОЕ
РАСТВОР, КОТОРЫМ ВЫ ПРОМЫВАЕТЕ НОС, ОБЯЗАТЕЛЬНО НУЖНО ОТСАСЫВАТЬ
Если вы будете соблюдать это правило, вам удастся не только удалить сопли из носа, но и удалить гной из околоносовых пазух, причем без всяких походов в поликлинику на кукушку. Для отсасывания слизи лучше всего использовать электрический отсасыватель – это элементарно удобнее.
У детей младшего возраста можно применять B. Well «Чистый нос» или CLMB 003, у более старших детей можно использовать более дорогой New Coclean или систему Baby Vac – ее можно присоединить к обычному бытовому пылесосу. (Лично мое мнение – New Coclean удобнее в поездках, а Baby Vac просто надежнее – если что и сломается, то только сам пылесос).

ПРАВИЛО ТРЕТЬЕ
НУЖНО РАБОТАТЬ ТОЛЬКО С ОДНОЙ НОЗДРЕЙ
Чтобы избежать осложнений в виде отитов, даже не пытайтесь делать так, чтобы раствор для промывания входил бы в одну ноздрю, а выходил из другой. «Чайнички» для промываний и знаменитый «Долфин» - это девайсы для взрослых. У детей вы вливаете физраствор в одну ноздрю, и из этой же ноздри его и отсасываете. А чтобы отсасыватель работал бы эффективнее, ВТОРУЮ НОЗДРЮ НУЖНО ЗАЖИМАТЬ. И тогда из носа действительно выйдет все, чему там не место.
Как сказала мама одного моего маленького пациента, «я начала промывать нос по вашему методу. Я и представить себе не могла, что там СТОЛЬКО соплей!»



среда, 29 января 2020 г.

Мифы о среднем отите у детей




В 1990-е годы Институт изучения боли во Франции разработал субъективную шкалу оценки боли. Десять и девять баллов по этой шкале получили так называемые «морфинные» боли (та боль, которая снимается только наркотиками) – боль при онкологических заболеваниях и при инфаркте миокарда. Кроме этого, 9 баллов по этой шкале получила боль при родах. Восемь баллов получила боль при остром среднем отите у детей.
Когда я в это же самое время учился в интернатуре на кафедре ЛОР-болезней педфака, профессора объясняли нам, что заподозрить острый средний отит у ребенка раннего возраста очень просто: ребенок не находит себе места от боли.
Но лечение острого среднего отита у детей достаточно простое. Нужно выполнить всего три действия:
- снять боль (дать парацетамол или нурофен и закапать в ухо отипакс)
- восстановить отток жидкости из среднего уха (закапать в нос сосудосуживающие капли для снятия отека слизистой оболочки носа и евстахиевой трубы)
- подавить инфекцию, то есть начать лечение антибиотиками. И даже если 25% отитов у детей вызывается вирусными инфекциями, тут лучше всего не ждать – во-первых осложнения отита достаточно страшны (чего стоят тот же гнойный менингит или абсцесс мозга), а во-вторых, 75% отитов вызваны как раз бактериальной флорой. Существовала даже такая схема лечения отита, принятая в развивающихся странах – ребенку однократно вводился один грамма антибиотика – и отит прекращался.
Потом задачей врача было только наблюдение: чтобы инфекция быстро ушла, не развилось бы осложнений, да чтобы быстро сменить капли в уши, если гной вдруг прорвет барабанную перепонку (кстати, сам по себе такой прорыв многие врачи не считают осложнением отита).
Если отиты возобновляются вновь и вновь, задача врача тоже не сложная: необходимо контролировать состояние среднего уха, чтобы не развился хронический средний отит, и выявить источник воспаления, которое регулярно переходит на уши.
Список подозреваемых там короткий:
- аденоиды
- слизистая оболочка носа и околоносовых пазух
- рефлюкс
- носители бактериальных инфекций среди ближайшего окружения ребенка.
В принципе, это все, что нужно знать об остром среднем отите у детей и о причинах его рецидивов.
Но вокруг лечения острого среднего отита нагромождается слишком уж много мифов. И я решил разобрать некоторые из них.

МИФ 1.

«Для облегчения болевого синдрома рекомендуются системные обезболивающие средства — нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен) или ацетаминофен (парацетамол).»

На самом деле

Наиболее эффективно обезболивание при остром среднем отите у детей – местное. Врачи еще в 80-е – 90-е годы использовали для этой цели лидокаин, а затем ушные капли «Отипакс», которые не только обезболивали ухо за счет имеющегося в составе отипакса лидокаина, но и оттягивали на себя часть жидкости из-за барабанной перепонки за счет содержания в каплях спирта и глицерина. До появления на российском рынке капель «Отипакс» часто использовались так называемые «сложные» капли, аналогичного состава, которые изготавливались в производственных отделах аптек.

МИФ 2

«Мы не назначаем внутримышечные инъекции антибиотиков. Во-первых, это больно и чревато местными осложнениями (гематома, абсцесс). Во-вторых, доказано, что внутримышечное введение антибиотиков не эффективнее пероральных форм препаратов.»

На самом деле

При угрожаемом осложнении острого среднего отита наиболее эффективным является одновременное проведение парацентеза (прокалывания барабанной перепонки с целью создания быстрого оттока гноя) и обкалывания слухового прохода и заушной области растворами антибиотиков. Такое обкалывание создает очень высокую концентрацию антибиотика в очаге воспаления, что позволяет быстро подавить инфекцию и избежать осложнений – например развития отогенного менингита или отогенного абсцесса головного мозга, вызванного проникновением гноя из среднего уха в полость черепа.
При пероральном приеме антибиотиков (то есть в таблетках или в суспензии) всасывается в кровь примерно 20-40% от принятой дозы. А при внутримышечном введении в кровь попадает до 80% от введенной дозы. Это различие не особенно важно при неосложненном течении среднего отита (именно поэтому и говорят об «одинаковой» эффективности введения антибиотиков через рот и внутримышечно), но может иметь критическое значение при тяжелом течении среднего отита или при наступлении осложнений.

МИФ 3

«Рекомендуется своевременная иммунизация от пневмококка — Превенар 13 и Пневмовакс 23, ежегодно от гриппа»

На самом деле

Иммунизация от пневмококка действительно нужна. Но вакцина предохраняет не от средних отитов, а от так называемых инвазивных вариантов протекания пневмококковой инфекции (то есть когда возбудитель попадает в кровь и с кровотоком разносится оп всему организму). К таким инфекциям относятся молниеносные пневмококковый сепсис, пневмококковый менингит и пневмококковый эндокардит – заболевания, угрожающие не только здоровью, но и жизни маленьких пациентов. Острый средний отит и острый синусит к инвазивным вариантам протекания пневмококковой инфекции не относятся, так как для развития и острого среднего отита и острого синусита достаточно поражения слизистых оболочек. Так что применение вакцины от пневмококка (например Пневмо 23) от развития острого среднего отита не дает никаких гарантий.
То же самое относится и к гемофильной палочке (которая, кстати, вызывает острые средние отиты у детей так же часто, как и пневмококк). Вакцинация от гемофильной инфекции необходима (чаще всего сейчас применяются Пентаксим и Инфанрикс-гекса), однако она необходима чтобы свести к нулю риск бактериального менингита (до недавнего времени гемофильная палочка была основной причиной бактериальных менингитов у детей). И опять же, вакцинация, давая практически 100% защиту от бактериального менингита. Не дает никаких гарантий от развития среднего отита или синусита, вызванного все той же гемофильной палочкой.
Наконец, от Moraxella catarralis – основного возбудителя острых средних отитов на сегодняшний день, никакой вакцины еще не придумано.

МИФ 4

«Миринготомия с установкой тимпаностомической трубки (шунтирование) — операция, во время которой в барабанную перепонку устанавливается специальная силиконовая или титановая трубка. Таким образом достигается полноценная аэрация среднего уха в течение длительного периода времени. Решение о необходимости шунтирования должно приниматься с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента, а также возможных рисков данной процедуры.»

На самом деле

«Полноценная аэрация среднего уха в течение длительного периода времени» при лечении как острого, так и рецидивирующего среднего отита не нужны совершенно. Это процедура, призванная восстановить подвижность барабанной перепонки за счет удаления жидкости из полости среднего уха при хроническом экссудативном отите – невоспалительном заболевании, снижающем слух по кондуктивному типу. Как правило, данная операция применяется только наряду с аденотомией и только тогда, когда при изолированном проведении аденотомии восстановить проходимость евстахиевых труб не представляется возможным.

Кстати, стоимость консультации ЛОР-врача в клинике, с сайта которой я взял использованные в статье цитаты, стоит 4500 рублей.



воскресенье, 9 июня 2019 г.

ЛОР обнаружил аденоиды 3 степени. Теперь только удалять?

Консультации на портале Здоровье Мейл Ру помогают не только тем мамам, которые пишут свои вопросы врачу - например мне, но и тем, кто потом читает ответы (в пользовательском соглашении предусмотрено согласие на то, что ваши вопросы будут доступны всем пользователям). Так что я продолжаю выкладывать некоторые мои консультации с портала для моих читателей.
Сегодня вопрос о часто болеющем ребенке, которому ЛОР-врач предложил удаление аденоидов, не оставив маме выбора.


ВОПРОС
(орфография сохранена)

Добрый день, подскажите ребёнку 4 года часто болеем, выделение из носа уже с прошлого года жёлто-зеленые при каждом ОРВ .. сам плохо высмаркивается,промываем дрофином.. перепродавали все что можно. Пошли к лору проверил эндоскопом Аденойды 3 степени говорит удалять .. подскажите стоит ли их удалять? Просто уже ничего не помогает


ОТВЕТ


Гипертрофия аденоидов III степени с невозможностью для ребенка дышать через нос ни во время сна, ни во время бодрствования - однозначное показание для хирургического лечения. Однако в вашем случае есть косвенные признаки того, что аденоиды увеличились за счет воспаления, а значит, консервативное лечение может иметь какие-то перспективы.

Давайте попробуем составить опросник, который поможет понять, какое лечение вам поможет лучше всего - консервативное или хирургическое
- Дышит ли ребенок свободно, когда у него нет зеленых соплей хотя бы в дневное время
- Помогает ли вам промывание носа и закапывание сосудосуживающих капель перед сном?
- Прошлым летом было ли у вас затруднение носового дыхания или же ребенок носом дышал свободно, когда не болел?
- Когда ребенок болел последний раз перед проведением эндоскопии и если недавно болел, и если болел примерно в течение 2-3 недель до проведения эндоскопии, то какие симптомы заболевания оставались у ребенка на момент осмотра. 

Постарайтесь пожалуйста ответить на все мои вопросы - это очень важно для подбора дальнейшего лечения.


среда, 24 апреля 2019 г.

Удалять аденоиды или нет? Консультация на Здоровье Мейл Ру

Удалять аденоиды или нет? 
Вот как можно решить эту проблему на удаленной консультации 
Обратите внимание, что практически все необходимые сведения уже содержатся  в вопросе пациентки.

ВОПРОС
Здравствуйте.Сыну 5 лет.Нам в 2018 году поставили диагноз-аденоиды 3 степени(делали эндоскопию)Ночью храпит ужасно.Состоим на учете у аллерголога.Капали Авамис,Назонекс,сложные капли(назначал аллерголог).Ребенок переспрашивает.Можно ли обойтись без операции?Днем дышит нормально.Заранее спасибо
(орфография сохранена)
ОТВЕТ
Деление аденоидов на 1-2-3 степени придумали рентгенологи. Первая степень - это когда на снимке аденоиды едва закрывают 1/3 просвета носоглотки. При второй степени - аденоиды закрывают носоглотку уже наполовину. Это позволяет ребенку дышать носом днем, но во время сна мягкое небо перекрывает дыхание, так как начинает соприкасаться с аденоидами. А вот при третьей степени аденоиды заполняют собой носоглотку целиком, делая дыхание через нос невозможным ни днем, ни ночью. Причин громкого храпа при аденоидах может быть две. Во-первых это может быть звук когда ребенок пытается продохнуть через соприкасающийся с аденоидами край мягкого неба (то есть при второй степени аденоидов), а во-вторых - если на поверхности аденоидов скапливается слизь - тогда дыхание сквозь эту слизь родители тоже слышат как храп. Исходя из этого, можно сказать, что во-первых, у вас аденоиды максимум второй степени (ребенок способен дышать через нос днем), а не третьей (при проведении эндоскопии возможны намеренные или ненамеренные ошибки врачей, приводящие к гипердиагностике аденоидов). И наконец, само по себе наличие храпа дает нам с вами надежду на то, что можно будет обойтись без операции. Вероятность того, что храп вызван именно скоплением слизи в носоглотке очень высока, особенно если ребенок часто болеет - тогда слизь образуется из-за не до конца вылеченного воспаления на слизистой оболочке носа и аденоидах. Это, в свою очередь, означает, что подавление воспаления с большой долей вероятности восстановит и дыхание через нос, и слух у ребенка. Чтобы определиться с перспективами консервативного лечения, вам нужно просто понять, скапливается ли слизь в носоглотке у ребенка. Такое скопление может проявляться утренним влажным продуктивным кашлем (ребенок откашлялся утром, после чего дышит совершенно свободно), а может стеканием слизи по задней стенке глотки - тогда вам придется спрашивать об этом или у ЛОРа, который смотрел вашего ребенка, или у педиатра. Если слизь скапливается в носоглотке и стекает по задней стенке глотки, лечение будет очень простым - промывания носоглотки методом носоглоточного душа или методом перемещения ("кукушкой"), орошение аденоидов антисептическими средствами (например мирамистином) и КУФ (тубус-кварц) в нос и горло. Уже примерно через неделю такого лечения носовое дыхание у ребенка резко улучшится (как и слух - с большой долей вероятности), аденоиды уменьшатся примерно на степень (то есть в вашем случае со второй степени до первой) и необходимость в операции отпадет.

среда, 20 марта 2019 г.

Расшифровка риноцитограммы: инфекция или аллергия?

 
Что это?

Риноцитограмма, она же, по-научному, цитологические исследование отделяемого из носа, она же мазок из носа на эозинофилы (не путать с посевом из носа на флору, это совершенно разные исследования. В разных лабораториях этот анализ называется про-разному (например, в КДЛ это мазок на эозинофилы, а в Гемотесте – риноцитограмма), но выполняется везде одинаково. 
Для чего нужен анализ?

Все риниты выглядят при осмотре одинаково (это я могу смело сказать после 25 лет работы оториноларингологом). Ну, или почти одинаково. Отек слизистой оболочки, покраснение слизистой оболочки, синюшный окрас слизистой оболочки (это не аллергия – это преобладание венозной крови в капиллярах слизистой) – причины затруднения дыхания через нос. Выделения бывают водянистыми (причина – повышенная проницаемость капилляров слизистой оболочки, а вовсе не аллергия или вирусная инфекция), слизистыми, гнойными (а гной может состоять как из погибших нейтрофилов при инфекции, так и из погибших эозинофилов).

Отличить инфекционный ринит от аллергического при простом осмотре невозможно. А клиника (когда и в ответ на что нос вдруг перестал дышать) дает результаты «плюс-минус бесконечность». Чихание – признак раздражения слизистой оболочки (чем конкретно?), затруднение дыхания – признак отека слизистой оболочки (чем вызванного?), выделения – признак того, что в носу что-то такое происходит, но вот что именно – непонятно.

Вывод один – выделения из носа нужно смотреть под микроскопом.

Как раз такое исследование и позволяет действительно отличить инфекционный ринит от аллергического и не назначить пациенту набивший оскомину назонекс на том основании, что у него «аллергичная слизистая».

Неграмотный врач назначает назонекс.

Грамотный врач назначает риноцитограмму.

Как подготовиться к сдаче анализа?

Правильный ответ – никак. Подготовки не требуется, разве что эта подготовка будет моральной.

В некоторых лабораториях вас могут предупредить, что анализ можно сдавать только через пять дней после прекращения применения любых капель в нос. На самом деле если сдавать риноцитограмму на фоне уже проводимого лечения, она тоже может дать много полезных результатов. (Единственная группа препаратов, начисто перевирающих результаты риноцитограммы – это так называемые топические стероиды – все тот же назонекс, авамис или фликсоназе). Так что, когда именно сдавать риноцитограмму, уточняйте лучше у своего врача. А в лаборатории в крайнем случае соврите.

Как берется анализ

Врач (а в лаборатории – медсестра) специальным «ершиком» проводит по слизистой оболочке носа, а потом размазывает полученный материал (те самые сопли) по предметному стеклу. Потом это стекло убирается в контейнер и отправляется в лабораторию. Это все.

Лучше брать из одной ноздри или из двух?

Опять же, это лучше уточнить у вашего врача. Чтобы не пропустить инфекцию в принципе, можно просто взять мазок из обеих ноздрей на одно стекло. А вот если врач подозревает синусит, лучше брать мазки из обеих половин носа на РАЗНЫЕ стекла (это будет дороже, но оно того стоит). Потому что если в одной половине носа будет  1-2 нейтрофила в поле зрения, а в другой 30-40 – значит, нужно искать синусит (гайморит или этмоидит), а если такой же дисбаланс будет уже не по нейтрофилам, а по эозинофилам, значит, пациент или уже страдает полипозом носа, или же предрасположен к этому заболеванию.

Как долго выполняется анализ?

2-3 рабочих дня. Если в лаборатории вам говорят «зайдите через неделю», лучше не возвращаться в нее уже никогда. 
Как расшифровывают риноцитограмму?

Самое главное – в результатах риноцитограммы ОБЯЗАТЕЛЬНО должно быть указано количество клеток в поле зрения. Очень многие лаборатории любят указывать количество обнаруженных в мазке эозинофилов, нейтрофилов и лимфоцитов в процентах. И некоторые при этом забывают указать, в процентах от какого количества клеток. Согласитесь, что 90% от 3-5 клеток в поле зрения, это далеко не то же самое, что 90% от 70-80 клеток в поле зрения. В первом случае результат не будет значить ничего (с точки зрения цитологии вы здоровы), во втором результаты будут означать или аллергический ринит в стадии обострения или же острый инфекционный ринит. Все будет зависеть от того, что именно найдут врачи в результатах мазка – эозинофилы или нейтрофилы.

Общее правило расшифровки – до 3-7 клеток в поле зрения (не важно каких) не означают ничего. Более 8 клеток в поле зрения заставляют задуматься.

Вот только о чем?

Просто нужно смотреть, каких клеток в риноцитограмме МНОГО.

Клетки эпителия – или у пациента хронический неинфекционный ринит, или же инфекционный ринит вот только что закончился.

Нейтрофилы – однозначно инфекция. Чаще всего оказывается, что инфекция вирусная, но бывает и бактериальная.

Лимфоциты – чаще всего большое количество лимфоцитов бывает, как ни странно, при бактериальной инфекции

Эозинофилы – их наличие в мазке в количестве более чем 10% говорит о наличии аллергического воспаления. На фоне большого количества нейтрофилов это может быть смешанный ринит, но вот большое количество эозинофилов самих по себе – повод обратиться уже не к ЛОР-врачу, а к аллергологу.




среда, 13 марта 2019 г.

Он-лайн консультация: как это работает

Онлайн консультации - самый лучший способ общения между врачом и пациентом. Здесь над пациентом не тяготеет мысль о том, что приема ждут следующие сидящие в очереди, и о том, где он, пациент, должен быть через 20 минут после консультации у врача. 
Ну а врач не связан многочисленными инструкциями, не обязан назначать анализы и препараты, назначения которых от него требует админимстрация лечебного учреждения, не думает о том, что ему нужно успеть принять еще кого-то.
В общем, ситуация больше напоминает консультацию в частном кабинете врача, чем прием в каком-нибудь медицинском центре или, (не к ночи будь помянута) государственной поликлиники. Вот только для виртуального кабинета не нужно вообще ничего - ни аренды, ни лицензии на медицинскую деятельность, ни даже специальной платформы - сойдет и обычный бесплатный почтовый сервис.
Ну а о качестве консультаций судите сами.

ВОПРОС
Иван Васильевич, добрый день.

Не могли бы вы уточнить, как часто можно делать ингаляции с интерфероном?
Ребенок после болезни примерно ок 3 недель чувствовал себя нормально (соответственно, с момента окончания ингаляций с интерфероном прошло 3,5 недели), но сейчас опять пошел насморк, побаливает горло. 

ОТВЕТ
Добрый день
К сожалению, в определенном возрасте дети начинают болеть часто, и причем в 90% случаев частыми вирусными инфекциями. В этой ситуации ингаляции с интерфероном, тем более начатые как можно ранее - наиболее оптимальное лечение. 
Курс ингаляций с интерфероном проведенный вовремя не только быстро подавляет вирусную инфекцию, но и создает определенный "запас прочности", делающий невозможным заражение вирусной инфекцией на ближайшие 1-3 недели.
Учитывая все это, нужно действовать следующим образом:
1. Насморк возник в период менее трех недель с момента последнего курса ингаляций с интерфероном - инфекция скоре всего бактериальная и вам необходимо начинать применение не ингаляций, а местных антибиотиков. например смеси ринофлуимуцила и декса-гентамицина в виде спрея в нос или просто изофра спрей в нос
2. насморк возник более чем через три недели после курса ингаялций - инфекция с большой долей вероятности вирусная и вам нужно повторить курс ингаляций с интерфероном; спрей изофра применять параллельно только при наличии густых выделений из носа - не важно, прозрачных или нет.
Как профилактика частых вирусных инфекций неплохие результаты дают или ингаляции с циклофероном или спрей в нос имунофан 
В качестве профилактики бактериальных инфекций я обычно рекомендую спрей в нос ИРС-19, хотя эта мера менее эфективна, чем описанная выше профилактика вирусных инфекций.
В вашем случае сейчас более оптимальной мерой будет начать курс ингаляций с интерфероном.




воскресенье, 10 февраля 2019 г.

ВЫЗОВ ВРАЧА НА ДОМ



Районы обслуживания:
Юго-Западный округ
Западный округ
Северо-Западный округ
Северный округ
Расписание вызовов
Все вызовы производятся только в плановом порядке, при необходимости срочной консультации врача на дому я рекомендую или дистанционную консультацию, или вызов ЛОР-врача на дом из DOC+
Юго-Западный округ
понедельник вторник
15-30 – 17-00
Западный округ
понедельник пятница
15-30 – 17-00
Северо-Западный округ
вторник, пятница
15-30 – 17-00
Северный округ
пятница
15-30 – 17-00

Услуги на дому
Все результаты осмотра пациента во время консультации (осмотр уха, горла и носа) записываются на видео и выдаются пациенту на руки.
Консультация на дому
4000 р
Осмотр второго ребенка
2000 р
Видеоэндоскопия
1500 р
Выдача видеозаписи осмотра врача на CD-карте
бесплатно

Как вызвать врача
Сообщение по WhattsApp – номер телефона указан в заключении первичной консультации
По электронной почте lorclinica@list.ru
В сообщении в Skype аккаунт ivleskov

четверг, 7 февраля 2019 г.

Онлайн консультации: быстро, эффективно, недорого



Консультации по электронной почте
Когда нужно.
 - Если вы собираетесь прийти на прием – на консультации можно обсудить перспективы лечения, возможные диагнозы и составить план предварительного обследования перед консультацией.
 - Если вы уже были на первичной консультации, и прошли рекомендованное на консультации обследование- для коррекции лечения по результатам обследования
 - Если у вас остались вопросы после первичной консультации – например вы хотели бы уточнить, где конкретно сдавать назначенные анализы или можно ли заменить назначенные на консультации лекарства на аналогичные
Сроки ответа
Как правило, ответ вы получаете в течение суток.
Куда написать. Адрес электронной почты указан на сайте и в конце врачебного заключения.
Стоимость консультации
Стоимость и необходимость оплаты определяет сам пациент.
Как оплатить.
Перевод на карту, на номер телефона, на яндекс-кошелек.
Консультация по скайп
Когда нужно.
Так же, как и в случае с консультацией по электронной почте – уточнить предварительное обследование перед консультацией или скорректировать лечение по результатам обследования после консультации. Преимущество консультации по скайп состоит в том, что одновременно можно обсудить подходит ли вам тот или иной препарат или нет.
Все правки в вашу амбулаторную карту вносятся непосредственно во время консультации, а вы получаете назначения в чате скайп
Сроки. Как правило, обговариваются заранее.
Куда звонить. Адрес аккаунта врача в скайп вы можете получить во врачебном заключении, или по запросу в письме или в мессенджере
Стоимость консультации. 1000 рублей
Как оплатить. Перевод на карту.
Консультации через мессенджер
Когда нужно
Вам нужно быстро уточнить назначения или же получить ответ при внезапно изменившейся ситуации – например при болезни ребенка.
Куда писать. Контактный номер в WhattsApp указан во врачебном заключении.
Когда ждать ответа. Как правило, сразу же
Стоимость консультации. Бесплатно.