Почему дети НЕ болеют? (Глава из новой книги)

Говорят, что в возрасте от 2 до 6 лет часто болеют 75% детей. Получается, что 25% детей не болеют, или болеют редко.

Если вы хотите, чтобы ваш ребенок попал бы в группу редко болеющих детей, неплохо будет узнать, что это за группа. Группа достаточно разнородная, и делится она на пять подгрупп. А вот что это за подгруппы, мы с вами сейчас и узнаем.

Первая. «Цыганский ребенок».

Это не дети, которые растут в цыганском таборе. Просто их родители считают, что при ОРВИ нужно «поить и любить», а значит, без крайней нужды не стоит обращаться к врачу – даже к участковому педиатру, который приходит на каждый чих совершенно бесплатно. Такие дети могут болеть часто, могут болеть редко, но в статистку они не попадают.  Просто ходят время от времени с соплями да изредка попадают в больницу с какими-то вовсе уж нехорошими осложнениями.

Вторая группа. Дети из закрытых коллективов.

Это правда, что дети в домах ребенка болеют редко. Инфекции здесь не циркулируют подолгу, ну а те, которые все же попадают в дом ребенка, рано или поздно вылечиваются у всех детей. Бессрочный карантин работает хорошо. А еще в домах ребенка отлично работают системы очистки воздуха – после установки такой системы заболеваемость, и без того невысокая, снижается ровно вдвое. Справедливости ради, стоит сказать, что только в домах ребенка такие системы и оправданы.

Третья группа – «рублевские» дети

В целом «рублевские» дети очень похожи на детей их домов ребенка. Их контакты с внешним миром точно так же ограничены, вот только ограничения эти и выглядят, и работают по-другому. Домашние педагоги и закрытые детские сады точно так же ограничивают циркуляцию инфекций. А если еще на входе в частный детский сад сидит медсестра (правда сидит), которая заворачивает от двери любого ребенка с подозрением на респираторную инфекцию, карантин становится вовсе уж непробиваемым.

Четвертая группа. Дети-моржи

Моржевание, как и другие способы экстремального закаливания действительно эффективно. Правда к иммунитету это не имеет никакого отношения. Когда у родителей происходит настолько серьезный сдвиг по фазе (все равно родители-моржи читать это не будут), что они начинают купать в проруби собственного ребенка, у него меняется циркуляция крови и как следствие меняются свойства слизистых оболочек. Они превращаются в мощнейший барьер, непреодолимый для большинства инфекций. Пройти его может только то, что по пробивной силе можно сравнить с танком времен второй мировой войны. Но вот если такая инфекция действительно пробивает барьер (например, на заражение моржа вполне способен пневмококк), наступает настоящая катастрофа. А поскольку дети-моржи часто оказываются непривитыми (зачем?), справиться с инфекцией врачам становится очень и очень сложно.

Пятая группа. Дети адекватных родителей.

Чтобы ребенок реже болел, нужно им заниматься. Вовремя прививать. Вовремя лечить. Вывозить летом на море и, если ребенок начинает часто болеть, обращаться к специалистам. Это требует времени, сил и некоторого везения (в части выбора специалиста), но оно того стоит. Потому что часто болеющие дети после таких мер начинают болеть все реже и реже.

А еще последняя, пятая группа доступна всем. И если в первые четыре попасть или нереально, или неприемлемо (для большинства), то вход в пятую группу открыт каждому.

Уже сегодня.

Я вас приглашаю.

Как промыть нос. Три простых правила

Чтобы правильно помыть нос ребенку, нужно соблюдать три простых правила.

ПРАВИЛО Первое.

Промывать нос нужно физиологическим раствором. 

Его легко купить в аптеке и его pH равно pH слизистой оболочке носа. Это исключает возможность дополнительного раздражения слизистой оболочки, которое провоцирует дополни тельный отек и увеличение количества выделений.

Вы все равно потом будете закапывать в нос капли и спреи (например, спрей «Изофра» или спрей «Гриппферон») или проводить ингаляции с интерфероном, так что в любом случае слизистая оболочка носа без лечения не останется. Так что добавлять в раствор ля промывания диоксидин или, чего доброго, октенисепт вовсе не обязательно.

ПРАВИЛО ВТОРОЕ

РАСТВОР, КОТОРЫМ ВЫ ПРОМЫВАЕТЕ НОС, ОБЯЗАТЕЛЬНО НУЖНО ОТСАСЫВАТЬ

Если вы будете соблюдать это правило, вам удастся не только удалить сопли из носа, но и удалить гной из околоносовых пазух, причем без всяких походов в поликлинику на кукушку. Для отсасывания слизи лучше всего использовать электрический отсасыватель – это элементарно удобнее.

У детей младшего возраста можно применять B. Well «Чистый нос» или CLMB 003, у более старших детей можно использовать более дорогой New Coclean или систему Baby Vac – ее можно присоединить к обычному бытовому пылесосу. (Лично мое мнение – New Coclean удобнее в поездках, а Baby Vac просто надежнее – если что и сломается, то только сам пылесос).

ПРАВИЛО ТРЕТЬЕ

НУЖНО РАБОТАТЬ ТОЛЬКО С ОДНОЙ НОЗДРЕЙ

Чтобы избежать осложнений в виде отитов, даже не пытайтесь делать так, чтобы раствор для промывания входил бы в одну ноздрю, а выходил из другой. «Чайнички» для промываний и знаменитый «Долфин» - это девайсы для взрослых. У детей вы вливаете физраствор в одну ноздрю, и из этой же ноздри его и отсасываете. А чтобы отсасыватель работал бы эффективнее, ВТОРУЮ НОЗДРЮ НУЖНО ЗАЖИМАТЬ. И тогда из носа действительно выйдет все, чему там не место.

Как сказала мама одного моего маленького пациента, «я начала промывать нос по вашему методу. Я и представить себе не могла, что там СТОЛЬКО соплей!»

Почему ребенок часто болеет простудными заболеваниями (подкаст)

Мифы о среднем отите у детей

В 1990-е годы Институт изучения боли во Франции разработал субъективную шкалу оценки боли. Десять и девять баллов по этой шкале получили так называемые «морфинные» боли (та боль, которая снимается только наркотиками) – боль при онкологических заболеваниях и при инфаркте миокарда. Кроме этого, 9 баллов по этой шкале получила боль при родах. Восемь баллов получила боль при остром среднем отите у детей.

Когда я в это же самое время учился в интернатуре на кафедре ЛОР-болезней педфака, профессора объясняли нам, что заподозрить острый средний отит у ребенка раннего возраста очень просто: ребенок не находит себе места от боли.

Но лечение острого среднего отита у детей достаточно простое. Нужно выполнить всего три действия:

- снять боль (дать парацетамол или нурофен и закапать в ухо отипакс)

- восстановить отток жидкости из среднего уха (закапать в нос сосудосуживающие капли для снятия отека слизистой оболочки носа и евстахиевой трубы)

- подавить инфекцию, то есть начать лечение антибиотиками. И даже если 25% отитов у детей вызывается вирусными инфекциями, тут лучше всего не ждать – во-первых осложнения отита достаточно страшны (чего стоят тот же гнойный менингит или абсцесс мозга), а во-вторых, 75% отитов вызваны как раз бактериальной флорой. Существовала даже такая схема лечения отита, принятая в развивающихся странах – ребенку однократно вводился один грамма антибиотика – и отит прекращался.

Потом задачей врача было только наблюдение: чтобы инфекция быстро ушла, не развилось бы осложнений, да чтобы быстро сменить капли в уши, если гной вдруг прорвет барабанную перепонку (кстати, сам по себе такой прорыв многие врачи не считают осложнением отита).

Если отиты возобновляются вновь и вновь, задача врача тоже не сложная: необходимо контролировать состояние среднего уха, чтобы не развился хронический средний отит, и выявить источник воспаления, которое регулярно переходит на уши.

Список подозреваемых там короткий:

- аденоиды

- слизистая оболочка носа и околоносовых пазух

- рефлюкс

- носители бактериальных инфекций среди ближайшего окружения ребенка.

В принципе, это все, что нужно знать об остром среднем отите у детей и о причинах его рецидивов.

Но вокруг лечения острого среднего отита нагромождается слишком уж много мифов. И я решил разобрать некоторые из них.

МИФ 1.

«Для облегчения болевого синдрома рекомендуются системные обезболивающие средства — нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен) или ацетаминофен (парацетамол).»

На самом деле

Наиболее эффективно обезболивание при остром среднем отите у детей – местное. Врачи еще в 80-е – 90-е годы использовали для этой цели лидокаин, а затем ушные капли «Отипакс», которые не только обезболивали ухо за счет имеющегося в составе отипакса лидокаина, но и оттягивали на себя часть жидкости из-за барабанной перепонки за счет содержания в каплях спирта и глицерина. До появления на российском рынке капель «Отипакс» часто использовались так называемые «сложные» капли, аналогичного состава, которые изготавливались в производственных отделах аптек.

МИФ 2

«Мы не назначаем внутримышечные инъекции антибиотиков. Во-первых, это больно и чревато местными осложнениями (гематома, абсцесс). Во-вторых, доказано, что внутримышечное введение антибиотиков не эффективнее пероральных форм препаратов.»

На самом деле

При угрожаемом осложнении острого среднего отита наиболее эффективным является одновременное проведение парацентеза (прокалывания барабанной перепонки с целью создания быстрого оттока гноя) и обкалывания слухового прохода и заушной области растворами антибиотиков. Такое обкалывание создает очень высокую концентрацию антибиотика в очаге воспаления, что позволяет быстро подавить инфекцию и избежать осложнений – например развития отогенного менингита или отогенного абсцесса головного мозга, вызванного проникновением гноя из среднего уха в полость черепа.

При пероральном приеме антибиотиков (то есть в таблетках или в суспензии) всасывается в кровь примерно 20-40% от принятой дозы. А при внутримышечном введении в кровь попадает до 80% от введенной дозы. Это различие не особенно важно при неосложненном течении среднего отита (именно поэтому и говорят об «одинаковой» эффективности введения антибиотиков через рот и внутримышечно), но может иметь критическое значение при тяжелом течении среднего отита или при наступлении осложнений.

МИФ 3

«Рекомендуется своевременная иммунизация от пневмококка — Превенар 13 и Пневмовакс 23, ежегодно от гриппа»

На самом деле

Иммунизация от пневмококка действительно нужна. Но вакцина предохраняет не от средних отитов, а от так называемых инвазивных вариантов протекания пневмококковой инфекции (то есть когда возбудитель попадает в кровь и с кровотоком разносится оп всему организму). К таким инфекциям относятся молниеносные пневмококковый сепсис, пневмококковый менингит и пневмококковый эндокардит – заболевания, угрожающие не только здоровью, но и жизни маленьких пациентов. Острый средний отит и острый синусит к инвазивным вариантам протекания пневмококковой инфекции не относятся, так как для развития и острого среднего отита и острого синусита достаточно поражения слизистых оболочек. Так что применение вакцины от пневмококка (например Пневмо 23) от развития острого среднего отита не дает никаких гарантий.

То же самое относится и к гемофильной палочке (которая, кстати, вызывает острые средние отиты у детей так же часто, как и пневмококк). Вакцинация от гемофильной инфекции необходима (чаще всего сейчас применяются Пентаксим и Инфанрикс-гекса), однако она необходима чтобы свести к нулю риск бактериального менингита (до недавнего времени гемофильная палочка была основной причиной бактериальных менингитов у детей). И опять же, вакцинация, давая практически 100% защиту от бактериального менингита. Не дает никаких гарантий от развития среднего отита или синусита, вызванного все той же гемофильной палочкой.

Наконец, от Moraxella catarralis – основного возбудителя острых средних отитов на сегодняшний день, никакой вакцины еще не придумано.

МИФ 4

«Миринготомия с установкой тимпаностомической трубки (шунтирование) — операция, во время которой в барабанную перепонку устанавливается специальная силиконовая или титановая трубка. Таким образом достигается полноценная аэрация среднего уха в течение длительного периода времени. Решение о необходимости шунтирования должно приниматься с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента, а также возможных рисков данной процедуры.»

На самом деле

«Полноценная аэрация среднего уха в течение длительного периода времени» при лечении как острого, так и рецидивирующего среднего отита не нужны совершенно. Это процедура, призванная восстановить подвижность барабанной перепонки за счет удаления жидкости из полости среднего уха при хроническом экссудативном отите – невоспалительном заболевании, снижающем слух по кондуктивному типу. Как правило, данная операция применяется только наряду с аденотомией и только тогда, когда при изолированном проведении аденотомии восстановить проходимость евстахиевых труб не представляется возможным.

Кстати, стоимость консультации ЛОР-врача в клинике, с сайта которой я взял использованные в статье цитаты, стоит 4500 рублей.