Боль в горле, кашель, охриплость голоса

Это больно. 

Горло болит постоянно. 

Другие симптомы – навязчивый кашель, часто приступами и часто до рвоты, и охриплость голоса.

Врачи обычно советуют антибиотики, взрослым пациентам – бросить курить, детям – ингаляции с пульмикортом от кашля (это, кстати, гормональный препарат) и намекают на необходимость визита к неврологу или даже к онкологу.

На самом деле все гораздо проще.

Все эти симптомы дает обыкновенный назофарингит (в переводе с латыни воспаление носа и горла), а другими словами – насморк.

Вы не ослышались. Обыкновенный насморк. Даже если нет выделений из носа и нос дышит вполне сносно.

Почему так происходит?

Потому, что выделения из носа на самом деле есть. Только их очень мало и стекают они не вперед, а назад, по задней стенке глотки. А поскольку такой насморк или вовсе не лечат, или лечат горло (болит ведь горло, не правда ли?), то стекание продолжается неделями.

Как следствие там, где эти самые выделения стекают, на задней стенке глотки образуются цепочки раздраженных и отечных лимфоидных фолликулов. Они-то и вызывают боль, непродуктивный кашель и охриплость голоса.

Диагноз врач может поставить легко. Достаточно лишь более внимательно осмотреть горло – заглянуть за задние дужки мягкого неба – и посмотреть, что творится в носоглотке при помощи носоглоточного зеркала.

Картина будет такая же, как на видео ниже.

Правда, если врач этого не сделает, диагноз может оказаться каким угодно (и, как следствие, неправильным), а рекомендации действительно будут включать антибиотики, гормональные ингаляции и рекомендации показаться онкологу.

Лечение такого состояния, если ваш врач действительно смотрел вас внимательно, очень простое.

Нужно не так уж и много.

Подавить воспаление в задних отделах носа и воспаление лимфоидных фолликулов. Для этого лучше всего подойдут глазные капли (все равно в аптеках нет и еще долго не будет реально работающих спреев для носа), содержащие антибиотики и гормоны, например, тобрадекс или декса-гентамицин. Капать эти капли нужно с запрокинутой назад головой – тогда они стекут в горло тем же путем, что и выделения, вызвавшие раздражение в горле. За счет этого воспаление в задних отделах носа, вызвавшее стекание слизи по задней стенке глотки и будет подавлено.

Само раздражение помогут снять или полоскания для горла, или спрей в горло с противовоспалительной активностью. Таких растворов в аптеках немного, точнее всего один – это раствор для полосканий ОКИ. Полоскать горло придется два-четыре раза в день (на первых порах чем чаще, тем лучше).

Если полоскания проводить невозможно (например, если пациент маленький и горло полоскать просто не умеет), то помогут спреи – такие как Тантум Верде или все тот же ОКИ. В Россию спрей в горло ОКИ не поставляется, поэтому проще всего будет добавить 2-3 мерных стаканчика раствора для полосканий ОКИ в спрей «Мирамистин», который часто назначают педиатры. Тогда Мирамистин будет не только подавлять инфекцию в горле, но и станет средством доставки ОКИ – одного из лучших противовоспалительных препаратов для горла.

Случилось! Ребенок заболел перед поездкой на отдых!

Звонок раздался в час ночи:

- Извините, что так поздно, но у нас завтра с утра самолет, а у ребенка температура 38! Мы уже не можем не лететь! Что делать? Какие лекарства купить?!

Да, такое бывает. Ребенок может заболеть когда угодно. В том числе и накануне вылета в Таиланд. Или в Америку.

Делать-то что?

Давайте сделаем маленькую пошаговую инструкцию, простую и понятную.

Первое. Нужно быстро собрать сведения о заболевании ребенка – основные симптомы, когда какие из них появились, когда был последний контакт с заболевшим (это важно, если, например, быстро придется решать, давать антибиотики или нет).

Второе. Измерить температуру. Это пригодится однозначно. Если ребенок жалуется на боль в ухе – измерить температуру и в ухе тоже (если она будет существенно выше – скорее всего это средний отит, если нет – все намного проще и мы с вами имеем дело с тубоотитом).

Третье. Посмотреть, что происходит у ребенка в горле, в особенности, если ребенок на горло жалуется. Если вы увидите, что по задней стенке глотки течет слизь, немедленно начинайте спреи в нос кромогексал (его мы используем как противовоспалительное средство) и изофра. Применять их лучше одновременно, лучше четыре раза в день.

Четвертое. Если позволяет время, сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. В лабораториях его делают за сутки без всякой записи. Если у вас на все про все всего сутки, вместо общего анализа крови лучше сдать только лейкоцитарную формулу. Ее можно сдавать не натощак, а результаты будут у вас в почте уже к вечеру.

Пятое. Вызвать врача. В ситуации, когда результаты осмотра нужны как можно скорее, подойдет любой педиатр, который приедет на ваш вызов в течение двух-трёх часов. В Москве, например, на вызов быстро приезжают врачи из службы DOC+ или, например, из МЕДСИ2. Если такой возможности нет, можно просто вызвать «Скорую помощь» или неотложку. А вот имея на руках заключение от вызванного врача, можно уже будет связаться со своим доверенным педиатром.

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ ЕЩЕ?

Попытаться сбить температуру, если она поднялась. Дело в том, что для того, чтобы организм стал бы бороться с инфекцией, однократного повышения температуры вполне достаточно. А во-вторых, это будет своего рода диагностическом тестом. Если температура собьется легко и надолго, то скорее всего с ребенком не происходит ничего серьёзного. Ну а если ваша попытка ни к чему не приведет, или температура через некоторое время снова поползет вверх, будьте готовы к тому, что поездка окажется под угрозой, а врач назначит вам антибиотики.

СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ДО ПРИХОДА ВРАЧА

Капли в нос.

Стандартное лечение любого острого насморка по умолчанию – это противоинфекционное средство в нос + противовоспалительное средство в нос. Лучше и то и другое применять одновременно.

Противоинфекционные средства

Гриппферон (спрей или капли). Применяются при прозрачных выделениях из носа или при выраженной резко наступившей заложенности носа. Применять впервые часы и дни заболевания как можно чаще.

Изофра (спрей) Применяется при густых прозрачных или непрозрачных выделениях из носа. Частота применения -3-5 раз в день, курс лечения – 5-10 дней.

Декса-гентамицин (глазные капли) – применяется при отсутствии улучшения на фоне сосудосуживающих капель и при влажном кашле по утрам. Капать нужно по 4-6 капель в положении ребенка лежа на спине с запрокинутой назад головой.

Противовоспалительные средства

Кромогексал – негормональный спрей, который блокирует все медиатры воспаления. Применяется одновременно с гриппфероном или изофра.

Аллергодил спрей в нос – применяется так же как и кромогексал, но при большом количестве водянистых выделений из носа. У детей 3-6 лет применять с осторожностью.

Средства от боли в горле.

Тантум верде (спрей или полоскания)- может применяться у детей раннего возраста

ОКИ (раствор для полосканий) – применяется у детей, которые хорошо умеют полоскать горло. Ограничение к применению по возрасту до 12 лет не соответствует реальности.

ОКИ (спрей) – может применяться у детей начиная от 2,5 лет. ВЫ России не зарегистрирован из-за отсутсствия договоренности с Минздравом.

Ушные капли

Отипакс – капли, которые отлично снимают боль и дискомфорт в ушах при евстахиите и остром среднем отите. Могут применяться при любых жалобах на дискомфорт в ухе у детей любого возраста. Исключение – наличие выделений из уха, после появления которых наступает облегчение боли

Отофа – единственные капли, которые можно применять при наличии перфорации в барабанной перепонке (например при гнойных или серозных выделениях из уха при остром среднем отите или экссудативном отите

Анауран – средство, снимающее боль и воспаление при наружном отите (при жалобах на боль в ушах после купания в открытых водоемах). При остром среднем отите эффективность анаурана как средства, облегчающего боль в ухе существенно ниже, чем у капель «отипакс»

Антигистаминные препараты

Фенистил (капли для приема внутрь)– применяется у детей с любого возраста

Зиртек (капли для приема внутрь или таблетки) – можно применять у детей начиная с одного года. Применение зиртека возможно в сочетании с любыми препаратами.

Кларитин (сироп или таблетки) – применять с осторожностью из-за возможных токсических сочетания при одновременном применении с противоинфекционными препаратами.

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА

Виферон свечи – обычно применяются по умолчанию при первых же симптомах респираторных инфекций.

Генферон лайт свечи – применяются так же как виферон; служат заменой свечам виферон при аллергических реакциях на шоколад и какао в анамнезе. 

КОГДА НАДО ПРИМЕНЯТЬ АНТИБИОТИКИ

• Повышение температуры с одновременной стреляющей болью в ухе
• Повышение температуры с одновременными гнойными выделениями из носа
• Повышение температуры и лающий ночной кашель
• Повышение температуры, покраснение горла и налет на миндалинах
• Повышение температуры до 39 и выше, невозможность сбить температуру стандартными средствами (например, парацетамолом или нурофеном)

Антибиотики, наиболее часто применяемые у детей

• Аугментин
• Флемоксин солютаб
• Супракс
• Сумамед (применяется при хламидийных/микоплазменных инфекциях и при наличии аллергии на пенициллин)

x

КАК СМОТРЕТЬ ГОРЛО У РЕБЕНКА

ЗАЧЕМ НУЖНА КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА?

ПЛАТНОЕ ПРИЛОЖЕНИЕ К ОН-ЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИИ
В Рунете существует масса порталов, на которых, казалось бы, можно получить абсолютно бесплатную консультацию любого врача любой специальности. Вел вопрос, адрес электронной почты и в течение дня получил исчерпывающий ответ хоть от доктора медицинских наук.
На самом деле "исчерпывающий ответ" состоит в поданной в той или иной форме фразе "приходите на прием, тогда и будем разговаривать". На подобные ответы можно обижаться сколько угодно, но на самом деле по-другому просто не может быть.
Во-первых, назначение какого-либо лечения без осмотра пациента, да еще на общедоступном портале является нарушением "кодекса этики врачей рунета". За это администрация портала может попросту лишить врача права проводить консультации на портале. А во-вторых, назначить лечение на основании даже самого развернутого вопроса невозможно физически - вот и приглашают к себе доктора на очные консультации.

ПОЧЕМУ ТАК ПРОИСХОДИТ?
Ответ прост - любой симптом (или даже комплекс симптомов), оказывается, является признаком не одного, а сразу нескольких заболеваний. Да еще, вдобавок, все эти заболевания могут лечиться абсолютно по-разному.

Нужны примеры? Пожалуйста.
Боль в горле (самый частый, кстати, повод для обращения к врачу) может быть вызвана целым набором весьма неприятных нарушений.
1. Инфекцией (классический острый фарингит, при котором доктора назначают полоскания горла и антибиотики)
2. Насморком, когда, простите за неаппетитную подробность, отделяемое из носа стекает в горло. (Антибиотики и полоскания здесь тоже могут помочь, но без специального лечения насморка все это может затянуться на неопределенный срок).
3. Хроническим тонзиллитом (а иногда даже и перитонзиллярным абсцессом). Лечение хронического тонзиллита - это или процедуры, которые может проводить только врач (дома перед зеркалом проводить их невозможно физически), или хирургическое лечение - а в случае абсцесса лечение может быть только хирургическим; других способов просто не существует.
4. Проблемами с шейным отделом позвоночника. Здесь все просто - согласно учебнику анатомии задняя стенка глотки по совместительству является передней поверхностью шейного отдела позвоночника. Поэтому типичная "радикулитная" боль может ощущаться как боль в горле. Разумеется, традиционные полоскания травами и антибиотики при этом не помогут никак; но чтобы отличить ее, врач, кроме осмотра горла должен еще и ощупать шею, внимательно расспрашивая пациента, где же ему больно на самом деле. (От себя добавлю, что эта идея без осмотра горла просто не может прийти врачу в голову).
5. Проблемами с желудочно-кишечным трактом. Здесь подробности снова будут неаппетитны - в некоторых случаях во время сна происходит заброс содержимого желудка в пищевод и выше - вплоть до задней стенки глотки. А поскольку желудочный сок - это соляная кислота практически в чистом виде, дело заканчивается химическим ожогом глотки, который, кстати, обычно очень сильно болит.
Кстати, такие вещи встречаются не только при боли в горле. Но, чтобы не утомлять вас текстом на сотни страниц, давайте просто договоримся: шанс получить правильные рекомендации может быть только в том случае, если вы лично придете к врачу.
До момента, пока вы не придете в кабинет доктора и на вас не заведут амбулаторную карту, с точки зрения закона вы ВООБЩЕ НЕ ЯВЛЯЕТЕСЬ ПАЦИЕНТОМ. И соответственно, за все свои рекомендации доктор не несет никакой ответственности. Вам такие рекомендации нужны?

ЧТО ПРОИСХОДИТ НА КОНСУЛЬТАЦИИ ЛОР-ВРАЧА?
Да ничего особенного. Сбор жалоб, осмотр, назначение обследования и лечения. Это - общие, как говорится, моменты. Поговорим о нюансах - это гораздо интереснее.
Жалобы.
Приготовьтесь к наводящим вопросам - как вас беспокоит данное заболевание, какие его симптомы заставили вас все же прийти к врачу, чем вы пытались лечиться раньше. Зачем такие подробности? - Очень просто. При помощи этого можно контролировать ход лечения, а самое главное, вовремя его менять - чтобы пациенту не пришлось бы лишний раз идти к врачу.
Осмотр.
Зачем он нужен - можно прочитать выше. А поскольку у меня, например, на приеме очень часто бывают дети, будьте готовы к тому, что осмотр будет очень быстрым. Это не значит, что врач смотрит невнимательно - это значит, что доктор старается принести пациенту как можно меньше неприятностей. Для того, чтобы врач больше увидел, очень важно, чтобы пациенту в кресле (не важно, будет ему два или пятьдесят два года) было бы не больно и не страшно.
Назначение обследования и лечения.
Точный диагноз поставить по результатам осмотра возможно далеко не всегда. В этом случае будьте готовы к тому, что врач назначит дополнительные обследования. Чаще всего это лабораторные анализы - кровь из пальца или из вены. Будет не совсем правильно, если доктор отправит вас в лабораторию на другой конец города. Чаще всего это говорит об "особых отношениях" между врачом и этой лабораторией. Гораздо правильнее будет, если вы вместе с врачом выберете лабораторию, которая, во-первых, умеет делать необходимые анализы, а во-вторых, удобно расположена по отношению к вашему дому - большинство анализов приходится сдавать натощак.
Пожалуйста, помните, что лечение не назначается по результатам анализов - если уж вы пришли к врачу, он просто обязан как можно быстрее (насколько позволяет ваше состояние и имеющиеся в распоряжении врача средства) облегчить ваши симптомы. Результаты анализов нужны для коррекции лечения. Так что повторной консультации по результатам анализов просто не нужно. Я, например, корректирую свои назначения по электронной почте - разумеется, если анализы были сданы оперативно и состояние пациента пока не изменилось.
И последнее. Врач не должен диктовать метод лечения - он должен выбрать его вместе с пациентом. Это зависит от множества факторов - противопоказаний к приему лекарств, финансовых возможностей пациента, возможности ездить на регулярные процедуры, да много еще от чего.

Как видите, если все перечисленные условия не соблюдены, совет врача ничего стоить не будет, да и результатов не даст никаких.
Так что очная консультация экономит и силы, и время, и деньги. А он-лайн контакт с врачом оправдан только тогда, когда вы уже познакомитесь с ним лично - и никак иначе.