Он-лайн консультация: как это работает

Онлайн консультации - самый лучший способ общения между врачом и пациентом. Здесь над пациентом не тяготеет мысль о том, что приема ждут следующие сидящие в очереди, и о том, где он, пациент, должен быть через 20 минут после консультации у врача. 
Ну а врач не связан многочисленными инструкциями, не обязан назначать анализы и препараты, назначения которых от него требует админимстрация лечебного учреждения, не думает о том, что ему нужно успеть принять еще кого-то.
В общем, ситуация больше напоминает консультацию в частном кабинете врача, чем прием в каком-нибудь медицинском центре или, (не к ночи будь помянута) государственной поликлиники. Вот только для виртуального кабинета не нужно вообще ничего - ни аренды, ни лицензии на медицинскую деятельность, ни даже специальной платформы - сойдет и обычный бесплатный почтовый сервис.
Ну а о качестве консультаций судите сами.

ВОПРОС
Иван Васильевич, добрый день.

Не могли бы вы уточнить, как часто можно делать ингаляции с интерфероном?
Ребенок после болезни примерно ок 3 недель чувствовал себя нормально (соответственно, с момента окончания ингаляций с интерфероном прошло 3,5 недели), но сейчас опять пошел насморк, побаливает горло. 
ОТВЕТ
Добрый день
К сожалению, в определенном возрасте дети начинают болеть часто, и причем в 90% случаев частыми вирусными инфекциями. В этой ситуации ингаляции с интерфероном, тем более начатые как можно ранее - наиболее оптимальное лечение. 
Курс ингаляций с интерфероном проведенный вовремя не только быстро подавляет вирусную инфекцию, но и создает определенный "запас прочности", делающий невозможным заражение вирусной инфекцией на ближайшие 1-3 недели.
Учитывая все это, нужно действовать следующим образом:
1. Насморк возник в период менее трех недель с момента последнего курса ингаляций с интерфероном - инфекция скоре всего бактериальная и вам необходимо начинать применение не ингаляций, а местных антибиотиков. например смеси ринофлуимуцила и декса-гентамицина в виде спрея в нос или просто изофра спрей в нос
2. насморк возник более чем через три недели после курса ингаялций - инфекция с большой долей вероятности вирусная и вам нужно повторить курс ингаляций с интерфероном; спрей изофра применять параллельно только при наличии густых выделений из носа - не важно, прозрачных или нет.
Как профилактика частых вирусных инфекций неплохие результаты дают или ингаляции с циклофероном или спрей в нос имунофан 
В качестве профилактики бактериальных инфекций я обычно рекомендую спрей в нос ИРС-19, хотя эта мера менее эфективна, чем описанная выше профилактика вирусных инфекций.
В вашем случае сейчас более оптимальной мерой будет начать курс ингаляций с интерфероном.

Идея телемедицинского стартапа

В осенне-весенний период ЛОР-врач нужен всем. В педиатрической практике ЛОР, как правило, нужен детям в остром периоде заболевания. То есть когда ребенок болеет с высокой температурой и его просто нельзя везти в поликлинику. Остается вызывать ЛОР-врача на дом. Учитывая загруженность все тех же ЛОРов на приеме, это вызывает дополнительные трудности.

Круг замкнулся.

Решить проблему поможет дистанционный осмотр.

На вызов будет приезжать не врач, а медицинская сестра, оснащенная планшетом и USB-отоскопом. Она и будет проводить осмотр, а ЛОР-врач будет следить за осмотром по скайп, и давать рекомендации. Таким образом врач сможет практически одновременно проводить несколько осмотров на дому практически вне зависимости от местонахождения пациента. А собственно количество осмотров будет ограничено только количеством медицинских сестер, которые будут выезжать к пациентам.

Таким образом можно будет существенно снизить стоимость вызова врача на дом для пациента, а эффективность работы врачей, выезжающих на дом повысить в несколько раз.  

Данная идея может быть внедрена практически в любой клинике, имеющей медицинскую лицензию, при известной ловкости и сговорчивости штатного юриста – даже без получения отдельной лицензии на ЛОР-деятельность.

Маленькие секреты телемедицины для всех

КАК ПЕРЕДАТЬ РЕЗУЛЬТАТЫ КТ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Результаты компьютерной томографии – достаточно объемная штука (например, КТ околоносовых пазух – это без малого 400 файлов с изображениями), так что пересылать ее по электронной почте вашему врачу можно даже и не пытаться – вложение такого объема просто не прикрепится к письму.

ЧТО ДЕЛАТЬ

В любой почтовой службе в дополнение к сервису пересылки писем есть еще и сервис он-лайн хранения файлов. Если у вас почта на Яндексе – это сервис Яндекс-диск, если на Мейл.Ру – сервис «облако Мейл.Ру», если же адрес вашей почты заканчивается загадочным @gmail.com, то вы – счастливый обладатель дискового пространства на ресурсе drive.google.com. Правда, бесплатно вы получаете совсем немного дискового пространства – примерно 20-25 Гб, но для результатов КТ этого, поверьте, вполне хватит.

На диске, на котором вам выдают в клинике результаты КТ на самом деле очень много совершенно ненужных файлов. Так что пересылать содержимое диска целиком вовсе не нужно. (Например, на компьютере каждого уважающего себя доктора стоит приложение для чтения результатов КТ или МРТ, так что само приложение, записанное на диск, вам лучше просто пропустить). Вас должна интересовать только одна папка, которая называется DICOM. Именно в ней собраны результаты вашего исследования. Собственно, это результаты КТ и есть.

Так что для передачи доктору результатов КТ, вам нужно всего три шага

• Найти на диске с результатами КТ папку DICOM
• Выложить эту папку на ваше онлайн-хранилище файлов
• Выделить папку и выбрать в выпадающем меню пункт «поделиться» после чего ввести адрес электронной почты вашего врача в предложенное поле.

1.   

ЧТО БУДЕТ:

Ваш врач получит письмо, в котором будет ссылка на скачивание папки DICOM с результатами вашего КТ. Ну а дальше ему останется только открыть приложение и посмотреть, что же было у вас выявлено при исследовании.

РЕБЕНОК КАШЛЯЕТ. ЧТО ДЕЛАТЬ?

Конечно, если ребенок кашляет, причем долго, врачу лучше всего будет его внимательно осмотреть, выслушать легкие и даже выстучать их (если конечно ваш врачу умеет это делать).

Но для опытного врача сам по себе звук кашля несет ничуть не меньше, а иногда даже больше информации чем то, что он слышит при выслушивании легких. Тем более что при некоторых видах кашля в легких ничего выслушать нельзя, да и кашляет ребенок чаще всего тогда, когда врач уже точно не может его видеть (например, ночью или рано утром).

ЧТО ДЕЛАТЬ

Записать кашель вашего ребенка на диктофон (он есть в любом смартфоне) и переслать запись врачу по электронной почте или при помощи мессенджера.

ЧТО БУДЕТ

Выслушав звук кашля, ваш врач в ответном сообщении даст вам исчерпывающие рекомендации по обследованию ребенка (если нужно) и по выбору противокашлевого препарата (если он понадобится).

В АПТЕКЕ ТРЕБУЮТ РЕЦЕПТ НА ПРЕПАРАТ

На самом деле в Европе очень часто лекарство можно купить по рецепту в два-три раза дешевле, чем без рецепта. Просто раз рецепт выписал врач – значит, вы обратились к врачу по страховому полису, а раз по страховому полису – значит, что и часть стоимости лекарства покрывает для аптеки страховая компания.

Но в случае с препаратами, содержащими, например, антибиотики, аптекарь требует рецепт еще и просто чтобы убедиться, что препарат назначил врач. Если да – пожалуйста, вам это лекарство продадут. Если нет – отправят за рецептом.

А если лекарство рекомендовал врач, но в другой стране? Это значит, что покупать лекарство придется за полную стоимость, но если у вас есть рецепт – пусть даже и перефотографированный – вам это лекарство продадут непременно. Все по той же самой причине. Если препарат выписал врач – значит он, этот препарат вам нужен и ни один аптекарь не вправе отказать вам в его продаже.

ЧТО ДЕЛАТЬ

Написать врачу, что такое-то лекарство вам сейчас необходимо (чаще всего бывает наоборот – это врач вам пишет, что вам необходим тот или иной препарат, который вы не взяли с собой в поездку).

ЧТО БУДЕТ

Ваш врач выпишет вам рецепт, перефотогорафирует его и отправит вам по электронной почте или через мессенджер. Ну а вам останется только показать этот рецепт в аптеке. 

Как самим провести осмотр уха, горла и носа

Провести удаленный осмотр ЛОР-органов не сложно. Многие мамы присылают мне вполне приличные по качеству фотографии горла ребенка, жалуясь на то, что горло болит. Правда, некоторые делают эти фотографии очень плохо, и разобрать на них ничего невозможно.

И все же сделать это – собрать объективные сведения о состоянии уха, горла и носа ребенка – может каждая мама, причем понадобится ей для этого совсем немного. И вес эти предметы у большинства мам уже есть. Нужно только научиться их правильно использовать.

• Смартфон – нужен самый обычный, с приличной камерой и возможностью снимать видео с подсветкой (обычно для этого подходит фонарик, который устанавливается в смартфон вместо вспышки). Планшет для этой цели не подойдет – слишком громоздок.
• Деревянный шпатель (его легко купить в аптеке) или на худой конец чайная ложка.
• Ушная воронка (с ней будет посложнее, но на крайний случай можно обойтись и без нее).
• Термометр для измерения температуры в ухе – его тоже легко купить в любой аптеке или даже в магазине детских товаров.
• Установленный на смартфоне мессенджер или почтовый клиент – надо же как-то пересылать полученные данные

ПРАВИЛА СЪЕМКИ УХА, ГОРЛА И НОСА

Постарайтесь не делать фотографий – они могут получиться или размытыми, или же на них не попадут те самые места, в которых все и происходит. Вместо фотографий нужно снимать видео – тогда в ролике будет хотя бы несколько удачных кадров, вполне пригодных для постановки диагноза и дачи рекомендаций.

Видео нужно снимать обязательно с включенной подсветкой (в меню съемки видео нужно нажать значок с изображением фонарика)

Ведя съемку то приближайте камеру к ребенку, от отдаляйте ее – так можно получить хотя бы несколько вполне четких изображений

Старайтесь, чтобы длина ролика не превышала бы 10-15 секунд – такой ролик потом легко переслать через мессенджер или электронную почту. Если у вас не получается уложиться в 10 секунд, снимая горло и нос, сделайте несколько роликов – например сначала нос, а потом горло.

КАК СНИМАТЬ ГОРЛО У РЕБЕНКА

Если ребенок умеет показывать горло «без палочки», просто попросите его открыть рот, высунуть язык и сделайте 10 секундный ролик.

Если ребенок показывать горло не умеет, попросите его открыть рот и не высовывать при этом язык. Возьмите шпатель или чайную ложку и придержите переднюю треть языка (дальне лезть нельзя – ребенок просто начнет давиться и не даст вам ничего сделать). А потом попросите ребенка глубоко подышать ртом. При этом язык сам собой опустится вниз (его даже не надо будет придавливать сильно) а мягкое небо поднимется вверх, и вы сможете легко провести съемку.

Да, разумеется пока вы держите в левой руке шпатель, в правой у вас уже должен быть смартфон с включенной камерой.

Момент видеосъемки горла. Хорошо видна гиперемия задней стенки глотки и небных дужек.

КАК СНИМАТЬ ТО, ЧТО ПРОИСХОДИТ В НОСУ

На самом деле съемка носа технически намного проще, чем съемка горла, вот правда картинка при этом получается гораздо менее информативная. Просто не гонитесь за качеством – если вам удастся хорошо снять горло и достаточно подробно описать состояние ребенка, того что вы снимете вполне хватит, чтобы дать вам рекомендации.

Большим пальцем левой руки приподнимите кончик носа ребенка так, чтобы были видны ноздри. Возьмите смартфон с включенной камерой в правую руку и снимайте прицельно сначала одну ноздрю, а затем вторую. Старайтесь то приближать, то отдалять камеру от носа – с амплитудой примерно в 1 см – так вы сможете получить достаточно четкое изображение.

Момент видеосъемки носа. Виден отек нижней носовой раковины и гнойное отделяемое в незначительном количестве

КАК СНИМАТЬ УХО

С ухом будет еще сложнее, чем с носом. Даже врачи – отоларингологи, которые ежедневно заглядывают в десятки ушей, используют специальные приборы, чтобы увидеть все как следует и во всех подробностях. У вас с собой такого прибора не будет точно.

Но во время летнего отдыха самые частые причины дискомфорта в ухе – это не средний отит, а или наружный отит («ухо пловца» - воспаление кожи слухового прохода) или евстахиит – перекрытие евстахиевой трубы, например, при слишком глубоком нырянии или после перелета на самолете. И то и другое состояние будет очень легко распознать теми средствами, которые есть в нашем с вами распоряжении.

Потяните ребенка за ушную раковину левой рукой назад и вверх – в этом положении слуховой проход распрямится, и, если повезет, можно будет даже увидеть барабанную перепонку. Если даже и нет, то мы с вами увидим хотя бы кожу слухового прохода и сможем оценить ее состояние – для постановки диагноза наружного отита и подбора лечения этого будет более чем достаточно. А оттянув таким образом ухо, сделайте так же, как и при съемке носа – просто то подносите, то отдаляйте смартфон с включенной камерой. И в каком состоянии слуховой проход, вполне можно будет увидеть.

Видеосъемка уха. Видно начало слухового прохода (кожа не воспалена) и небольшое количество серы в слуховом проходе.

Если же качественно отснять ухо не удалось, можно перепроверить себя, измерив температуру сначала в здоровом ухе, потом на лбу ребенка, а потом и в ухе. На которое он жалуется. При воспалении в ухе температура там будет намного выше, чем на лбу и в здоровом ухе.

Так проводится измерение температуры инфракрасным термометром

И не забудьте пожалуйста отправить врачу отснятые ролики и подробные жалобы.

Тогда вам вполне можно будет помочь даже на расстоянии.

Телемедицина для всех. Как сканировать рентгеновские снимки для пересылки врачу

Иногда на приеме врач назначает сделать рентген. Это очень информативный и иногда очень правильный способ диагностики самых разных заболеваний – от переломов костей до пневмонии или гайморита.

Беда в одном: снимок нужно показывать врачу – только тогда можно получить назначения по рентгеновскому снимку. А чтобы показать врачу, нужно снова записываться на прием и стоять в очереди. Можно правда поступить и проще, с меньшими потерями сил и времени – переслать рентгеновский снимок врачу по электронной почте.

Нужно, во-первых, уговорить врача провести «прием» путем обмена сообщениями по электронной почте. А во-вторых, как-то отцифровать снимок…

Способ первый, самый простой и самый плохой. (Плохой потому, что снимки получаются крайне низкого качества) Состоит он в том, что рентгеновский снимок устанавливается на какую-то светящуюся поверхность (чаще всего окно) и переснимается телефоном. Здесь можно посоветовать одно: старайтесь хотя бы фиксировать снимок к оконному стеклу скотчем за углы и выбирайте телефон с приличной камерой. И обязательно при съемке отключайте вспышку – иначе возможно в самом интересном месте снимка окажется только яркое белое пятно.

Способ второй. Он более сложен. Снимки, которые отцифровываются, могут быть формата не более чем А4. Это сканирование рентгеновских снимков.

Делается оно просто. Вам понадобится сканер, настольная лампа и любая программа сканирования (обычно она поставляется в комплекте с самим сканером). Снимок выкладывается на сканер, крышку сканера при сканировании закрывать нельзя ни в коем случае – иначе просто ничего не получится. Рядом со сканером ставим включенную настольную лампу. (Важно, чтобы лампа стояла бы рядом и свет от лампы не падал бы напрямую на снимок). Затем открываем настройки сканера и выбираем режим сканирования цветного фото. В этом режиме видны все полутона и снимок не будет излишне контрастным. После сканирования остается только сохранить получившийся файл в формате JPEG или PNG (это вопрос вкуса) и переслать его врачу по электронной почте.

Кстати, мессенджером (любым – хоть Viber, хоть Whatts App) лучше не пользоваться. Сохранять присланные таким образом медиафайлы крайне неудобно. 

Лечение по интернету: теперь это возможно

Не секрет, что даже по самому срочному поводу – например, если болеет ребенок, удается выбраться к врачу и получить его консультацию в тот же день. Хорошо если можно позвонить знакомому врачу, а если такого врача у вас нет? Или советы доктора по той или иной причине вы находите неприемлемыми?

Остается интернет, а точнее – он-лайн консультации врачей. Но и там крайне редко удается получить дельный совет. Максимум, что могут посоветовать интернет-доктора – это расписать алгоритм диагностики заболевания – к какому врачу идти, на каких исследованиях и анализах настаивать, что конкретно спросить у доктора в том или ином случае.

Объясняется это просто – в медицине, как говорил Юрий Олеша, все похоже на все. Как раз поэтому доктору и недостаточно вашего описания  ситуации, ему нужна картинка. Вопрос только в том, где ее взять?

Пока на родных просторах до хрипоты спорили о перспективах нанотехнологий и телемедицины, этот вопрос решили, разумеется, китайцы. При помощи нехитрого прибора, представляющего собой помесь веб-камеры и отоскопа, любой пациент может, выйдя в скайп или подобный ему сервис видеосвязи, связаться с лечащим врачом, показать ему, что происходит у него в ушах или в полости носа и получить исчерпывающие рекомендации.

 

 

Отоскоп – штука довольно-таки древняя, ей пользовались ЛОР-врачи еще в XIX веке, из-за того, что он очень облегчал осмотр пациента. Ну а современный эндоскоп – это просто карманный фонарик, правда, несколько видоизмененный. Так что соединение отоскопа с веб-камерой было просто вопросом времени – тем более, что отоскопией может овладеть даже ребенок. 

Собственно, медицинское образование нужно не для того, чтобы правильно, с помощью видеокамеры осмотреть ухо или нос – научиться этому  можно менее, чем за час. Гораздо сложнее интерпретировать ту картинку, которую вы получите – но ведь вы покажете ее врачу, с которым вы беседуете по видеосвязи, а значит, осмотр можно будет считать полным и полученные после него назначения обоснованными.

 

Получается, что очень скоро не нужно будет ходить к врачу по каждому поводу – достаточно будет выйти с ним на связь в скайпе и получить полноценную консультацию, по поводу, скажем, ОРВИ у ребенка.

И все, что отделяет на с вами от этого момента – это маленький простенький девайс, без появления которого консультации у врача могут быть только очными.

Но это вопрос ближайших лет.