Как консультироваться в интернете

Если вас все же не устраивают назначения врача, где лучше всего получить альтернативную консультацию? Правильно – в интернете. Благо информации там сколько угодно – на всех хватит. Беда заключается в том, что этой самой информации слишком много. Если сравнить интернет с ленинской библиотекой, то ленинка пожалуй проиграет по всем статьям. Однако для того, чтобы искать что-либо в хранилище Ленинской библиотеки, нужно иметь за плечами как минимум библиотечный техникум – иначе через три-четыре дня поисков искать начнут уже вас самих. В интернете вы не пропадете – так и останетесь сидеть у компьютера, но найти нужную информацию без должной подготовки за 15-20 минут сможете вряд ли. Даже обучение сотрудников спецслужб поиску и анализу полученной из сети информации занимает не один месяц (и далеко не всех сотрудников к этому берутся готовить – большинство их в этом плане безнадежны).
Так что давайте сразу попробуем разобрать для себя упрощенные схемы. А их существует только две – медицинские порталы и форумы. На форумах делать особенно нечего – подавляющее большинство их участников скрываются за псевдонимами, медицинского образования не имеют и все, что могут посоветовать, это «какие-то капли, которые выписывали в 19-м году дяде в Киеве, и они ему очень помогли». Пользоваться этими советами вам, конечно, никто не запретит, но и толку от них не будет никакого.
Что реально можно спрашивать на форумах? Отзывы на врачей (если врач у которого вы лечитесь или наблюдаетесь, успел засветиться в интернете) или чтобы те родители, у которых была проблема, сходная с вашей, порекомендовали бы вам специалиста, который реально помог им. Собрав определенное количество отзывов (одного-двух будет мало), можно будет идти на консультацию не абы к кому, а к конкретному доктору, с, именем, фамилией и отчеством.
Если хотите получить адекватную медицинскую консультацию и реально перепроверить назначения вашего участкового врача, лучше отправляться на медицинские порталы, коих в сети великое множество. Но опять же, на этих порталах существуют свои ограничения. Все они сформулированы в «Кодексе этики врачей рунета». Это довольно длинный и запутанный документ, но нам с вами в нем интересны всего лишь три пункта: «Интернет-врач не должен ставить диагноз через интернет», «Интернет-врач не должен назначать лечения через интернет» и наконец «Интернет-врач имеет право не отвечать на вопрос в форуме своего медицинского сайта, если чувствует себя недостаточно компетентным».
Что это означает? Очень просто – на вопросы, сформулированные по типу «у нас пятый день температура, что посоветуете попить?» вы в лучшем случае получите рекомендацию прийти на очную консультацию, в худшем – не получите никакого ответа вовсе. Это не значит, что доктора пытаются заработать на вас и ваших консультациях и принципиально не дают бесплатных советов. С точки зрения коммерции консультации ощутимого дохода не приносят; а вот лишиться права консультирования на портале (а то и на нескольких) врач, посоветовавший лечение через интернет, может запросто. На «раскрученные» порталы очередь из врачей, желающих поконсультировать и таким образом заявить о себе, стоит на годы вперед (на некоторых даже проводится собеседование, как при приеме на настоящее рабочее место). Так что модераторы порталов не церемонятся, выкидывают нарушителей сразу и навсегда.
Вот поэтому не помогают ни фразы «доктор, вы наша последняя надежда», ни душещипательные рассказы о том, что вы живете в делеком-далеком заснеженном поселке, где до ближайшего пьяного фельдшера три дня быстрого хода лучшей в районе оленьей упряжки. Если вы задаете свой вопрос через интернет, любой умный человек (а доктору полагается быть именно таким), здраво рассудит, что все не так уж и плохо, как вы пишете.
Но все же адекватную и исчерпывающую консультацию на медицинском портале получить можно; нужно лишь уметь задать правильный вопрос. Тот же «Кодекс этики», впрямую запрещая назначение лечения, не только не запрещает – приветствует назначение обследований. Это даже не лазейка, это открытая дверь для вас, не воспользоваться которой будет просто глупо. Как сформулировать такой вопрос?
Да очень просто. Давайте создадим готовую форму вопроса, например, вот такую.
• Возраст и пол ребенка
• Когда и какие жалобы появились
• Какой диагноз поставил ваш врач
• Чем лечились (конкретно – препараты, кто назначил – вы или врач-педиатр)
• Какие жалобы на сегодня, как долго длятся
• Что обсудить с лечащим врачом и какие обследования пройти
ПРИМЕР
Девочка, 8 лет, болеет две недели, кашель без отхаркивания, участковый врач поставил диагноз ОРВИ, острый трахеит. По словам врача, в легких чисто. Принимали АЦЦ (назначил врач), сироп подорожника (назначили самостоятельно) – кашель снижался не надолго.
Какие обследования можно пройти, чтобы понять, как избавиться от кашля?

Как видите, вопрос даже не надо долго вбивать, а ответ вам любой доктор даст с превеликим удовольствием. Причем ответ короткий и предельно конкретный. И вам останется только донести этот ответ до вашего участкового педиатра, что и выведет вас из тупика.

ВАЖНО
Доктора – люди ревнивые, а каждый вопрос, заданный без их ведома другому специалисту, склонны рассматривать как сомнение в собственной профессиональной компетентности. Может быть, что ваш участковый педиатр что-то и пропустил, но на первых порах заставлять его обижаться лучше не надо. Но у вас задача абсолютно другая – вылечить ребенка, и решаете вы ее ВМЕСТЕ с вашим доктором. В данном случае вы – команда, а дрязги и споры в команде ни к чему хорошему обычно не приводят. Значит, и сам факт интернет-консультации, и ее результаты надо донести до вашего участкового педиатра предельно тактично.
Как? Берите всю вину на себя (например, сославшись на то, что с доктором вы долго не виделись ). Честно расскажите, что пытались подготовиться к встрече с ним и консультировались по интернету. Не пытайтесь играть в «испорченный телефон». И самое главное – заранее распечатайте собственный вопрос, ответ на него и данные врача, который вам отвечал (они тоже есть на портале). Пусть ваш доктор видит, что вы ни словом не усомнились в его профессионализме, а просто задали вполне невинный вопрос.

ЗАЧЕМ НУЖНА КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА?

ПЛАТНОЕ ПРИЛОЖЕНИЕ К ОН-ЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИИ
В Рунете существует масса порталов, на которых, казалось бы, можно получить абсолютно бесплатную консультацию любого врача любой специальности. Вел вопрос, адрес электронной почты и в течение дня получил исчерпывающий ответ хоть от доктора медицинских наук.
На самом деле "исчерпывающий ответ" состоит в поданной в той или иной форме фразе "приходите на прием, тогда и будем разговаривать". На подобные ответы можно обижаться сколько угодно, но на самом деле по-другому просто не может быть.
Во-первых, назначение какого-либо лечения без осмотра пациента, да еще на общедоступном портале является нарушением "кодекса этики врачей рунета". За это администрация портала может попросту лишить врача права проводить консультации на портале. А во-вторых, назначить лечение на основании даже самого развернутого вопроса невозможно физически - вот и приглашают к себе доктора на очные консультации.

ПОЧЕМУ ТАК ПРОИСХОДИТ?
Ответ прост - любой симптом (или даже комплекс симптомов), оказывается, является признаком не одного, а сразу нескольких заболеваний. Да еще, вдобавок, все эти заболевания могут лечиться абсолютно по-разному.

Нужны примеры? Пожалуйста.
Боль в горле (самый частый, кстати, повод для обращения к врачу) может быть вызвана целым набором весьма неприятных нарушений.
1. Инфекцией (классический острый фарингит, при котором доктора назначают полоскания горла и антибиотики)
2. Насморком, когда, простите за неаппетитную подробность, отделяемое из носа стекает в горло. (Антибиотики и полоскания здесь тоже могут помочь, но без специального лечения насморка все это может затянуться на неопределенный срок).
3. Хроническим тонзиллитом (а иногда даже и перитонзиллярным абсцессом). Лечение хронического тонзиллита - это или процедуры, которые может проводить только врач (дома перед зеркалом проводить их невозможно физически), или хирургическое лечение - а в случае абсцесса лечение может быть только хирургическим; других способов просто не существует.
4. Проблемами с шейным отделом позвоночника. Здесь все просто - согласно учебнику анатомии задняя стенка глотки по совместительству является передней поверхностью шейного отдела позвоночника. Поэтому типичная "радикулитная" боль может ощущаться как боль в горле. Разумеется, традиционные полоскания травами и антибиотики при этом не помогут никак; но чтобы отличить ее, врач, кроме осмотра горла должен еще и ощупать шею, внимательно расспрашивая пациента, где же ему больно на самом деле. (От себя добавлю, что эта идея без осмотра горла просто не может прийти врачу в голову).
5. Проблемами с желудочно-кишечным трактом. Здесь подробности снова будут неаппетитны - в некоторых случаях во время сна происходит заброс содержимого желудка в пищевод и выше - вплоть до задней стенки глотки. А поскольку желудочный сок - это соляная кислота практически в чистом виде, дело заканчивается химическим ожогом глотки, который, кстати, обычно очень сильно болит.
Кстати, такие вещи встречаются не только при боли в горле. Но, чтобы не утомлять вас текстом на сотни страниц, давайте просто договоримся: шанс получить правильные рекомендации может быть только в том случае, если вы лично придете к врачу.
До момента, пока вы не придете в кабинет доктора и на вас не заведут амбулаторную карту, с точки зрения закона вы ВООБЩЕ НЕ ЯВЛЯЕТЕСЬ ПАЦИЕНТОМ. И соответственно, за все свои рекомендации доктор не несет никакой ответственности. Вам такие рекомендации нужны?

ЧТО ПРОИСХОДИТ НА КОНСУЛЬТАЦИИ ЛОР-ВРАЧА?
Да ничего особенного. Сбор жалоб, осмотр, назначение обследования и лечения. Это - общие, как говорится, моменты. Поговорим о нюансах - это гораздо интереснее.
Жалобы.
Приготовьтесь к наводящим вопросам - как вас беспокоит данное заболевание, какие его симптомы заставили вас все же прийти к врачу, чем вы пытались лечиться раньше. Зачем такие подробности? - Очень просто. При помощи этого можно контролировать ход лечения, а самое главное, вовремя его менять - чтобы пациенту не пришлось бы лишний раз идти к врачу.
Осмотр.
Зачем он нужен - можно прочитать выше. А поскольку у меня, например, на приеме очень часто бывают дети, будьте готовы к тому, что осмотр будет очень быстрым. Это не значит, что врач смотрит невнимательно - это значит, что доктор старается принести пациенту как можно меньше неприятностей. Для того, чтобы врач больше увидел, очень важно, чтобы пациенту в кресле (не важно, будет ему два или пятьдесят два года) было бы не больно и не страшно.
Назначение обследования и лечения.
Точный диагноз поставить по результатам осмотра возможно далеко не всегда. В этом случае будьте готовы к тому, что врач назначит дополнительные обследования. Чаще всего это лабораторные анализы - кровь из пальца или из вены. Будет не совсем правильно, если доктор отправит вас в лабораторию на другой конец города. Чаще всего это говорит об "особых отношениях" между врачом и этой лабораторией. Гораздо правильнее будет, если вы вместе с врачом выберете лабораторию, которая, во-первых, умеет делать необходимые анализы, а во-вторых, удобно расположена по отношению к вашему дому - большинство анализов приходится сдавать натощак.
Пожалуйста, помните, что лечение не назначается по результатам анализов - если уж вы пришли к врачу, он просто обязан как можно быстрее (насколько позволяет ваше состояние и имеющиеся в распоряжении врача средства) облегчить ваши симптомы. Результаты анализов нужны для коррекции лечения. Так что повторной консультации по результатам анализов просто не нужно. Я, например, корректирую свои назначения по электронной почте - разумеется, если анализы были сданы оперативно и состояние пациента пока не изменилось.
И последнее. Врач не должен диктовать метод лечения - он должен выбрать его вместе с пациентом. Это зависит от множества факторов - противопоказаний к приему лекарств, финансовых возможностей пациента, возможности ездить на регулярные процедуры, да много еще от чего.

Как видите, если все перечисленные условия не соблюдены, совет врача ничего стоить не будет, да и результатов не даст никаких.
Так что очная консультация экономит и силы, и время, и деньги. А он-лайн контакт с врачом оправдан только тогда, когда вы уже познакомитесь с ним лично - и никак иначе.