Боль в горле, кашель, охриплость голоса

Это больно. 

Горло болит постоянно. 

Другие симптомы – навязчивый кашель, часто приступами и часто до рвоты, и охриплость голоса.

Врачи обычно советуют антибиотики, взрослым пациентам – бросить курить, детям – ингаляции с пульмикортом от кашля (это, кстати, гормональный препарат) и намекают на необходимость визита к неврологу или даже к онкологу.

На самом деле все гораздо проще.

Все эти симптомы дает обыкновенный назофарингит (в переводе с латыни воспаление носа и горла), а другими словами – насморк.

Вы не ослышались. Обыкновенный насморк. Даже если нет выделений из носа и нос дышит вполне сносно.

Почему так происходит?

Потому, что выделения из носа на самом деле есть. Только их очень мало и стекают они не вперед, а назад, по задней стенке глотки. А поскольку такой насморк или вовсе не лечат, или лечат горло (болит ведь горло, не правда ли?), то стекание продолжается неделями.

Как следствие там, где эти самые выделения стекают, на задней стенке глотки образуются цепочки раздраженных и отечных лимфоидных фолликулов. Они-то и вызывают боль, непродуктивный кашель и охриплость голоса.

Диагноз врач может поставить легко. Достаточно лишь более внимательно осмотреть горло – заглянуть за задние дужки мягкого неба – и посмотреть, что творится в носоглотке при помощи носоглоточного зеркала.

Картина будет такая же, как на видео ниже.

Правда, если врач этого не сделает, диагноз может оказаться каким угодно (и, как следствие, неправильным), а рекомендации действительно будут включать антибиотики, гормональные ингаляции и рекомендации показаться онкологу.

Лечение такого состояния, если ваш врач действительно смотрел вас внимательно, очень простое.

Нужно не так уж и много.

Подавить воспаление в задних отделах носа и воспаление лимфоидных фолликулов. Для этого лучше всего подойдут глазные капли (все равно в аптеках нет и еще долго не будет реально работающих спреев для носа), содержащие антибиотики и гормоны, например, тобрадекс или декса-гентамицин. Капать эти капли нужно с запрокинутой назад головой – тогда они стекут в горло тем же путем, что и выделения, вызвавшие раздражение в горле. За счет этого воспаление в задних отделах носа, вызвавшее стекание слизи по задней стенке глотки и будет подавлено.

Само раздражение помогут снять или полоскания для горла, или спрей в горло с противовоспалительной активностью. Таких растворов в аптеках немного, точнее всего один – это раствор для полосканий ОКИ. Полоскать горло придется два-четыре раза в день (на первых порах чем чаще, тем лучше).

Если полоскания проводить невозможно (например, если пациент маленький и горло полоскать просто не умеет), то помогут спреи – такие как Тантум Верде или все тот же ОКИ. В Россию спрей в горло ОКИ не поставляется, поэтому проще всего будет добавить 2-3 мерных стаканчика раствора для полосканий ОКИ в спрей «Мирамистин», который часто назначают педиатры. Тогда Мирамистин будет не только подавлять инфекцию в горле, но и станет средством доставки ОКИ – одного из лучших противовоспалительных препаратов для горла.

Рефлюкс-эзофагит у детей: взгляд ЛОР-врача

Почему это ЛОР-врач вдруг пишет о рефлюкс-эзофагите, заболевании, которое не относится к ЛОР-органам никак?

Беда в том, что рефлюкс-эзофагит не просто имеет прямое отношение к ЛОР-заболеваниям у детей. Часто жалобы со стороны верхних дыхательных путей вообще являются единственными жалобами при рефлюкс-эзофагите. Поэтому, если ЛОР при осмотре вашего ребенка вдруг скажет «я ничем не могу вам помочь, идите к гастроэнтерологу» - не удивляйтесь. Возможно, что доктор действительно предлагает единственное эффективное решение ваших проблем.

Что такое рефлюкс-эзофагит?

Рефлюкс-эзофагит еще называют ГЭРБ (гастро-эзофагильная рефлюксная болезнь), а так же (это уже отоларингологи называют) ларингофарингеальный рефлюкс и назофарингеальный рефлюкс. Впрочем, как ни называй, суть остается одна: содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод и небольшие его количества доходят до задней стенки глотки и иногда попадают в гортань. Чаще всего это происходит во время сна – то есть когда ребенок находится в горизонтальном положении.

Желудочное содержимое – даже у детей – содержит соляную кислоту. Поэтому при регулярных забросах содержимого желудка в пищевод на задней стенке глотки и в гортани формируется привычный химический ожог.

Как следствие, появляются симптомы раздражения задней стенки глотки и гортани – навязчивое сухое неглубокое покашливание и охриплость голоса. Конечно, слизистая оболочка задней стенки глотки, носа и носоглотки пытается как-то защититься от того, что на нее регулярно плескают соляной кислотой. А так как слизистая оболочка умеет защищаться одним-единственным способом – вырабатывать слизь – скоро родители начинают жаловаться на непроходящий насморк и постоянное стекание слизи по задней стенке глотки. Если на все это садится инфекция (а на обожженную кислотой слизистую оболочку она садится быстро и охотно), у ребенка формируется еще и инфекционный ринит, синусит или назофарингит. Кое-кто даже подсчитал, что у 43% детей с хроническим назофарингитом или частыми синуситами в основе всего как раз имеется тот самый рефлюкс-эзофагит.

ЛОР-врачи поначалу начинают лечить это как инфекционный процесс – каплями в нос (например, альбуцидом и изофрой), противовоспалительными спреями (назонекс и авамис), физиотерапией (например, КУФ в нос и горло). Как вы сами понимаете, такое лечение дает либо временный эффект, либо не дает никакого.

Когда нужно заподозрить рефлюкс-эзофагит

ГЭРБ (точнее все-таки рефлюкс-эзофагит) у детей – это все же не ГЭРБ у взрослых, поэтому жалобы на боль за грудиной и изжогу у детей крайне редки, а единственные симптомы рефлюкс-эзофагита видят как раз ЛОР-врачи. И здесь уже очень важно, понимает ли ваш врач, что именно он видит, или нет (часто бывает так, что видеть-то доктор видит, а вот оценивает совершенно неправильно).

Так что давайте вместе посмотрим. Какие симптомы у ребенка могут говорить как раз о рефлюкс-эзофагите.

• Частое навязчивое сухое неглубокое покашливание
• Охриплость голоса
• Влажный кашель по утрам (иногда в сочетании с сухим кашлем днем)
• Неприятный запах изо рта по утрам
• Жалобы на першение в горле по утрам, которые проходят после выпитой жидкости или после завтрака
• Стекание слизи по задней стенке глотки и шумное носовое дыхание (иногда храп по ночам). Особенно должен насторожить тот факт, что лечение, назначенное ЛОР-врачом не приводит ни к какому результату.
• Недавно перенесенная энтеровирусная инфекция с рвотой или частые эпизоды рвоты у ребенка вызванные какими-то другими (например, психогенными) причинами.
• Дискинезия желчевыводящих путей.

Если у вас обнаруживаются хотя бы три из восьми перечисленных причин, на консультацию гастроэнтеролога лучше согласиться сразу же.

Как гастроэнтеролог ставит диагноз рефлюкс-эзофагита.

Конечно, доктор должен помять живот, поговорить с вами и возможно даже назначить УЗИ или анализ кала (или и то, и другое вместе) но самую точную информацию дают специальные обследования.

Гастроскопия

Достоинства метода. Очевидные. Врач может сразу увидеть всю слизистую оболочку и желудка, и пищевода и не только подтвердить диагноз рефлюкса, но и найти его причину

Недостатки. Гастроскопия у детей проводится под наркозом. Который сам по себе имеет какие-никакие, а риски и к которому ребенка тоже надо готовить. Кроме этого, существует так называемая ЭГДС-негативная форма рефлюкса – это когда рефлюкс есть, а признаков его на гастроксопии обнаружить не удается.

Суточный Рн мониторинг (то есть суточный замер Рн в желудке и носоглотке)

Это два зонда, один из которых – на сутки! – устанавливается в носоглотке ребенка, другой – тоже на сутки – в пищеводе и желудке.

Недостатки метода. Кроме того, что ребенка, который это выдержит, очень трудно себе просто представить, суточный Рн-мониторинг может просто не дать никаких результатов. И тогда даже после этого исследования вопрос о наличии или отсутствии у ребенка рефлюкса так и останется открытым.

Водно-сифонная проба

Это – самый простой, и, наверное, самый действенный из методов подтверждения рефлюкс-эзофагита. Состоит он в том, что ребенку дают выпить некоторое количество жидкости (любой – хоть воды, хоть кока-колы), после чего в лежачем положении выполняют УЗИ брюшной полости. На УЗИ желудок и та часть пищевода, которая находится в брюшной полости, видны очень плохо. А вот выпитая жидкость видна очень хорошо. И видно, как она затекает из желудка обратно в пищевод. Исследование полностью безболезненно и переносится детьми очень хорошо.

Главное, чтобы ваш гастроэнтеролог умел бы его проводить…