Идея телемедицинского стартапа

В осенне-весенний период ЛОР-врач нужен всем. В педиатрической практике ЛОР, как правило, нужен детям в остром периоде заболевания. То есть когда ребенок болеет с высокой температурой и его просто нельзя везти в поликлинику. Остается вызывать ЛОР-врача на дом. Учитывая загруженность все тех же ЛОРов на приеме, это вызывает дополнительные трудности.

Круг замкнулся.

Решить проблему поможет дистанционный осмотр.

На вызов будет приезжать не врач, а медицинская сестра, оснащенная планшетом и USB-отоскопом. Она и будет проводить осмотр, а ЛОР-врач будет следить за осмотром по скайп, и давать рекомендации. Таким образом врач сможет практически одновременно проводить несколько осмотров на дому практически вне зависимости от местонахождения пациента. А собственно количество осмотров будет ограничено только количеством медицинских сестер, которые будут выезжать к пациентам.

Таким образом можно будет существенно снизить стоимость вызова врача на дом для пациента, а эффективность работы врачей, выезжающих на дом повысить в несколько раз.  

Данная идея может быть внедрена практически в любой клинике, имеющей медицинскую лицензию, при известной ловкости и сговорчивости штатного юриста – даже без получения отдельной лицензии на ЛОР-деятельность.

Что делать, если ребенок начал часто болеть

Я регулярно провожу консультации на портале Здоровье Мейл Ру. Вопросы там бывают разные, а вот этот показался мне особенно интересным.

Думаю, что и вопрос и ответ будут актуальны очень для многих моих читателей, так что размещаю их здесь.

ВОПРОС

Здравствуйте.ребенку 3 года пошли в детский сад два месяца назад,неделю сходим и 2-3 недели сидим дома,пару дней текут прозрачные сопли потом зеленые, после выделения соплей пошли к ЛОРу сказал аденоиды 1 степени,лечения не нужно сказал .без температуры.промываем аквалором .антибиотеки пили в первые сопли ,часто не хочу давать.помогите пожалуйста как правильно лечить носик (орфография сохранена).

ОТВЕТ

ЛОР-врач, безусловно, неправ, сказав, что никакого лечения вам не требуется. Регулярные инфекции могут привести к увеличению аденоидов и появлению бактериальных осложнений (это уже потихоньку начинается) и тогда лечение будет уже намного сложнее. Не исключено, что через полгода-год этот же самый доктор предложит вам операцию - например удаление аденоидов.

Сейчас вам правда делать ничего особенного не нужно - достаточно быстро и эффективно вылечивать насморки, которые у вас случаются все чаще. Это означает, что при лечении любого насморка должна в обязательном порядке и незамедлительно проводиться хотя бы местная противоинфекционная терапия.

Помните - чем раньше начнется подавление инфекции, тем быстрее вы вылечите насморк и тем меньше будет вероятность осложнений.

Алгоритм лечения насморка очень прост:

1. прозрачные сопли, чихание или внезапно возникшая заложенность носа означают вирусный насморк. В этом случае необходимо нача=инать или ингаляции с интерфероном как минимум три раза в день, или же спрей в нос гриппферон как минимум четыре раза в день. В качестве местного противовоспалительного средства можно применять спреи аллергодил или кромогексал - они быстро убирают отек и снижают количество выделений из носа. Применять их можно с 2,5 лет, а не с 5, как написано в инструкции.

2. густые прозрачные или непрозрачные (гнойные) выделения - это признак присоединения бактериальной инфекции. Здесь без промедления нужно начинать применять в нос спреи или капли с антибиотиками. В аптеках нам с вами доступны спрей изофра (но не полидекса - она как правило не работает) и глазные капли, которые тоже можно применять в нос - тобрадекс, декса-гентамицин или тобрекс. Можно применять еще софрадекс, но дети переносят его гораздо хуже.

Чего применять не надо:

1. деринат, эуфорбиум композитум, альбуцид, полидекса - эти препараты как правило просто не работают. Протаргол (мы с вами теперь знаем его как препарат «Сиалор» - скорее дань традиции, чем эффективно работающее средство. Так что его тоже применять не стоит – просто потеряете время и ничего не добьетесь. Аквамарис, аквалор, маример могут применяться только как вспомогательные средства, при лечении инфекции на них лучше не надеяться.

2. Применение гормональных спреев в нос у часто болеющего ребенка недопустимо. Обязательно Добавьте в свой "черный список" Назонекс и Момат-рино.

Если ребенок будет получать такое лечение незамедлительно при каждом насморке, во-первых, со временем насморки станут не просто реже. а намного реже. А во-вторых, инфекции будут протекать все легче и легче.

Так что на самом деле с вашей проблемой справиться можно.

Что бывает после удаления аденоидов

Удаление аденоидов – частая операция, которую советуют врачи, если у ребенка наблюдаются частые ОРВИ (ОРЗ), храп, снижение слуха или переспрашивания, если не дышит нос.

Сейчас удаление аденоидов проводится под наркозом, под контролем эндоскопа и часто при помощи специального инструмента – шейвера, как например в ЛОР-отделении Морозовской больницы.

Часто удаление аденоидов проводится на платной основе, и цена бывает очень даже не малой.

Но вот что бывает после удаления аденоидов? Почему у детей после удаления аденоидов снова начинается храп, почему частые насморки и почему снижен слух?

Ответы на эти вопросы вы можете прочитать по ссылке или посмотреть на видео.

Видеозапись осмотра ЛОР-врача теперь в вашей амбулаторной карте

Я врач-отоларинголог более чем с 20-летним стажем. И я отлично знаю, что любое, самое подробное описание того, что врач при осмотре увидел, будет отличаться от реальной картины. В первую очередь потому, что врач – человек, и даже описывая состояние пациента по предложенным шаблонам, врач все равно остается субъективным. Объективную картину дают только показания, полученные при проведении инструментальных методов обследования.

В оториноларингологии объективно фиксировать картину, полученную при осмотре можно, проводя видеозапись эндоскопического обследования пациента. Однако оборудование, способное такую видеозапись вести, громоздкое и дорогое, а о сохранении видеозаписей, полученных при эндоскопическом обследовании, я не нашел никаких данных в специальной литературе.

На снимке – эндовидеокамера, соединенная с компьютером и выводящая на монитор эндоскопическую картину. Полученные видеофайлы в формате mpeg4 захватываются компьютером при помощи условно-бесплатного ПО, предназначенного для любительского видеомонтажа, архивируются и передаются в облако, где уже с рабочего компьютера врача формируется амбулаторная карта пациента. Архивированный файл, содержащий видео, полученное при эндоскопии ЛОР-органов, сохраняется непосредственно в карте пациента.   

При повторном обращении пациента (не важно, очном или удаленном) повторно просмотреть результаты осмотра врач может непосредственно из амбулаторной карты пациента. Эти данные могут быть использованы для оценки динамики течения заболевания, проведении ретроспективных исследований, получения пациентом «второго мнения», при проведении врачебных консилиумов. Учитывая, что видеофайл с данными осмотра является архивным, сохраняться он может практически на любой платформе для ведения ЭМК.

По моему короткому опыту ведения ЭМК в таком виде, подобная практика (сохранение видеоданных) положительно воспринимается пациентами и не увеличивает времени, затрачиваемого на консультацию.    

Чем и как лечить простуду и ОРВИ у детей в домашних условиях

Чем лечить ОРВИ у ребенка 2 года? А в три? Лечат ли ОРВИ, есть ли средства, эффективно работающие против вирусов? Работает ли на самом деле виферон (кипферон, генферон лайт)? И что применять в домашних условиях, если врач назначил только нурофен и обильное питье?

Лечение насморка у детей

Лечение полипов носа без операции

Удалить полипы в носу без операции на много проще, чем кажется. И цена удаления полипов в носу, без операции даже в Москве, будет гораздо ниже, чем вы думаете

Что взять с собой в отпуск

Какие лекарства брать с собой в отпуск? Антибиотики? Виферон или генферон? Зеленку, бинты и вату? Можно ли что-то купить на месте или лучше все привезти из дома? Ответы на эти и другие вопросы в этом видео.

Наружный отит у ребенка: как определить и как лечить

Летние отиты, точнее отит, возникший летом – это чаще всего не средний, а наружный отит. Отличий среднего отита от наружного достаточно много – боль при среднем отите начинается как правило, на фоне температуры и гнойного ринита и начинается ночью, а вот при наружном отите боль возникает после купания не в очень чистых водоемах и спустя 2-3 дня. Лечение его тоже очень простое – если при среднем отите обязательно нужны антибиотики, то при наружном можно обойтись просто каплями в ухо. И уже на следующий день после применения таких капель у ребенка все будет хорошо.

Ребенок заболел перед поездкой, а путевки уже куплены и ничего отменить нельзя. Ребенок заболел в отпуске – а вы находитесь вне привычной инфраструктуры и даже не можете более или менее внятно объяснить местному врачу что с вами происходит из-за языкового барьера.

Можно ли предусмотреть такую ситуацию, можно ли с ней справиться?

Да, можно. И сделать это не сложно, достаточно трех простых шагов

Первое – соберите аптечку для отпуска вместе с вашим педиатром

Второе – научитесь собирать и передавать информацию о состоянии ребенка, если он заболеет

И наконец третье – оставайтесь всегда на связи с вашим педиатром.

Это просто. Подробности здесь

лечение тубоотита в домашних условиях

Евстахиит – он же
тубоотит, он же по мкб-10 закупорка евстахиевой трубы – заболевание, которое
характеризуется заложенностью ушей, снижением слуха и болью в ушах. Лечение
тубоотита – это продувание ушей по Политцеру, а проще говоря «пароход» – метод,
который применяется в любой поликлинике. Но тубоотит можно лечить и в домашних
условиях, тем более что продувание ушей детям в поликлинике всегда
сопровождается болью и как следствие страхом ребенка перед процедурами. Для
домашнего продувания ушей нужен прибор otovent balloon, который, к сожалению, нельзя купить в
России. И так как в самое ближайшее время следует ожидать полного запрета на
приобретение медицинских приборов даже для собственных нужд, полезно узнать,
как сделать прибор для продувания ушей детям и взрослым в домашних условиях

Хронический гайморит и баллонная синусопластика

Похождения супракса, или простой рассказ о фармакокинетике

Что такое фармакокинетика и фармакодинамика, объяснить просто. Фармакокинетика – это судьба таблетки в организме – где она растворяется, где всасывается в кровь, с чем взаимодействует и как выводится. Ну а фармакодинамика – это судьба организма (или микроорганизма) после того, как он с этой самой таблеткой встретится.

Зачем все это нужно читать, понятно – чтобы самим предсказать действие лекарств, которые вам рекомендовал врач.

Вопрос в другом – а где все это можно прочитать?

Читать придется в специальных медицинских справочниках, но страшного в этом ничего нет. Во-первых, их не нужно покупать – Регистр лекарственных средств России (РЛС) и справочник Vidal имеют онлайн-версию, пользование которой, как вы понимаете, совершенно бесплатно. А третий справочник – справочник Машковского - можно скачать в виде приложения для Android. Кстати, я настоятельно рекомендую всем программку, которую можно посмотреть на сайте того же справочка Видаль которая называется «Взаимодействие лекарств». Если вам придется принимать несколько препаратов одновременно, оно вам очень поможет и даже убережет от некоторых опасностей.

Например, любимый педиатрами противоаллергический препарат Кларитин оказывается дает токсический эффект, если его принимать одновременно с некоторыми противоинфекционными или противогрибковыми препаратами. Так что проверка совместимости лекарств лишней точно не будет.

Кстати, если про препарат написано всего ничего (такое тоже бывает), ничего страшного. Нужно просто посмотреть действующее вещество препарата и ввести его название в строку поиска. И уже после этого внимательно все прочитать.

С фармакокинетикой у меня задача очень и очень простая – разобрать, что значат мудреные слова, которыми пересыпан справочник. И давайте мы с вами сделаем это на примере антибиотика «Супракс», который педиатры назначают каждому второму ребенку, не считая каждого первого.

Итак, читаем:

При приеме внутрь биодоступность цефиксима составляет 40–50% независимо от приема пищи, однако C_max цефиксима в сыворотке достигается на 0,8 ч быстрее при приеме препарата вместе с пищей

При приеме препарата в форме капсул в дозе 200 мг C_max в сыворотке достигается через 4 ч и составляет 2 мкг/мл, при приеме в дозе 400 мг — 3,5 мкг/мл. При приеме препарата в форме суспензии в дозе 200 мг C_max в сыворотке достигается через 4 ч и составляет 2,8 мкг/мл, при приеме в дозе 400 мг — 4,4 мкг/мл. Связывание с белками плазмы, главным образом с альбуминами, составляет 65%.

Переводим: биодоступность – это % от дозы препарата, который после приема внутрь попадет в кровь и окажет свое действие. То есть если вы примете 400 мг супракса, то в кровь всосется только 160-200 мг и реально вы получите только эту дозу. Сmax – это максимальная концентрация лекарства в крови. Если вы примете таблетку в 8 часов утра, то действовать она начнет через 4 часа, то есть около полудня.

А вот связывание с альбуминами – то есть белками плазмы – говорит о том, что даже всосавшаяся часть лекарства – те самые 40% - работает не полностью. То, что связано с белками, для нас с вами считайте что потеряно. То есть мы с вами приняли 400 мг, всосалось 40% - то есть 160 мг, из них не связалось с белками плазмы крови 35% - итого реально работают 56 мг супракса. Вот на них мы с вами и можем рассчитывать.

Читаем дальше.

Около 50% дозы выводится с мочой в неизмененном виде в течение 24 ч, около 10% дозы выводится с желчью. T_1/2 зависит от дозы и составляет 3–4 ч.

Что это значит? Что если инфекция в почках или мочевом пузыре, супракс для ее лечения очень даже подойдет, вот только доза, которую получат почки, составит 50% от всосавшихся в кровь 40% принятой дозы. То есть если пациент принял все те же 400 мг, в почки попадет 80 мг, и не больше, да и то в течение 24 часов от приема. Т ½ - это период, за который из организма выводится половина принятой дозы – то есть половина от тех самых изначальных 400 мг. Ага, самое время принять новую таблетку, чтобы не уронить до нуля содержание антибиотика в крови.

У пациентов с нарушениями функции почек при Cl креатинина 20–40 мл/мин T_1/2 увеличивается до 6,4 ч, при Cl креатинина 5–10 мл/мин — до 11,5 ч.

А вот это уже серьезно. Если с почками что-то не так, супракс выводится медленнее, и чем хуже работают почки, тем быстрее препарат накапливается в организме. Оно, может быть и хорошо при тяжелых инфекциях, но состояние почек все же следует учитывать.

Так-то вот.

Как видите, в фармакокинетике нет ничего сложного – принятая таблетка всасывается, разваливается на части и только малая ее часть (как в нашем примере) реально работает на подавление инфекции.

Нам тут следует запомнить только два термина

Cmax – время, когда лекарство реально начинает действовать

Т ½ - время, за которое нужно принять следующую таблетку.

А вот что таблетка может натворить в организме, это уже вопрос к следующей нашей главке, которая рассказывает о фармакодинамике.