среда, 24 апреля 2019 г.

Удалять аденоиды или нет? Консультация на Здоровье Мейл Ру

Удалять аденоиды или нет? 
Вот как можно решить эту проблему на удаленной консультации 
Обратите внимание, что практически все необходимые сведения уже содержатся  в вопросе пациентки.

ВОПРОС
Здравствуйте.Сыну 5 лет.Нам в 2018 году поставили диагноз-аденоиды 3 степени(делали эндоскопию)Ночью храпит ужасно.Состоим на учете у аллерголога.Капали Авамис,Назонекс,сложные капли(назначал аллерголог).Ребенок переспрашивает.Можно ли обойтись без операции?Днем дышит нормально.Заранее спасибо
(орфография сохранена)
ОТВЕТ
Деление аденоидов на 1-2-3 степени придумали рентгенологи. Первая степень - это когда на снимке аденоиды едва закрывают 1/3 просвета носоглотки. При второй степени - аденоиды закрывают носоглотку уже наполовину. Это позволяет ребенку дышать носом днем, но во время сна мягкое небо перекрывает дыхание, так как начинает соприкасаться с аденоидами. А вот при третьей степени аденоиды заполняют собой носоглотку целиком, делая дыхание через нос невозможным ни днем, ни ночью. Причин громкого храпа при аденоидах может быть две. Во-первых это может быть звук когда ребенок пытается продохнуть через соприкасающийся с аденоидами край мягкого неба (то есть при второй степени аденоидов), а во-вторых - если на поверхности аденоидов скапливается слизь - тогда дыхание сквозь эту слизь родители тоже слышат как храп. Исходя из этого, можно сказать, что во-первых, у вас аденоиды максимум второй степени (ребенок способен дышать через нос днем), а не третьей (при проведении эндоскопии возможны намеренные или ненамеренные ошибки врачей, приводящие к гипердиагностике аденоидов). И наконец, само по себе наличие храпа дает нам с вами надежду на то, что можно будет обойтись без операции. Вероятность того, что храп вызван именно скоплением слизи в носоглотке очень высока, особенно если ребенок часто болеет - тогда слизь образуется из-за не до конца вылеченного воспаления на слизистой оболочке носа и аденоидах. Это, в свою очередь, означает, что подавление воспаления с большой долей вероятности восстановит и дыхание через нос, и слух у ребенка. Чтобы определиться с перспективами консервативного лечения, вам нужно просто понять, скапливается ли слизь в носоглотке у ребенка. Такое скопление может проявляться утренним влажным продуктивным кашлем (ребенок откашлялся утром, после чего дышит совершенно свободно), а может стеканием слизи по задней стенке глотки - тогда вам придется спрашивать об этом или у ЛОРа, который смотрел вашего ребенка, или у педиатра. Если слизь скапливается в носоглотке и стекает по задней стенке глотки, лечение будет очень простым - промывания носоглотки методом носоглоточного душа или методом перемещения ("кукушкой"), орошение аденоидов антисептическими средствами (например мирамистином) и КУФ (тубус-кварц) в нос и горло. Уже примерно через неделю такого лечения носовое дыхание у ребенка резко улучшится (как и слух - с большой долей вероятности), аденоиды уменьшатся примерно на степень (то есть в вашем случае со второй степени до первой) и необходимость в операции отпадет.