воскресенье, 31 января 2016 г.

Посев на флору и чувствительность к антибиотикам


Часто болеющим детям врачи назначают мазки из носа и зева на исследование микрофлоры и чувствительность к антибиотикам. Обычно врач мотивирует назначение такого анализа словами: раз вы часто болеете, значит, в носу сидит какая-то зловредная микрофлора. Счас мы ее тута выявим и уничтожим.

Проблема только в том, что по результатам теста у вашего ребенка обнаруживается какой-нибудь стафилококк, который не то, чтобы вовсе ни причем – он и появился-то в носу за пять минут до взятия мазка. Но… Доктора уже встают в стойку и начинают крушить стафилококк сначала антибиотиками, а потом бактериофагами (благо некоторые лаборатории любезно предоставляют и тесты на чувствительность к бактериофагам тоже). Вы сметаете с полок аптек антибиотики, потом приобретаете в кабинетах докторов «чудотворные» бактериофаги, а ребенок… а ребенок между тем болеет.


Так что позвольте изложить несколько фактов, которые неплохо будет знать, если врач вам назначит такой анализ.

ПЕРВОЕ

Посевы на микрофлору и чувствительность к антибиотикам проводятся на так называемые стандартные среды (агар-агар), на которых растут лишь некоторые микроорганизмы (например, кокки или палочки) но не растут хламидии, микоплазмы и вирусы, вызывающие большинство хронических инфекционных заболеваний.

ВТОРОЕ

Чаще всего в мазках выявляется или флора, постоянно обитающая на кожных покровах (S. aureus, S. еpidermidis) или флора, случайно оказавшаяся на коже рядом с ноздрями (E. Coli) или же условно-патогенная флора, которая сама по себе не является причиной частых инфекций (М. catarrhalis). Реальные «виновники» ваших бед в мазках, как правило, не выявляются.

ТРЕТЬЕ

Наличие в результатах посева микрофлоры в количестве 101-104 степени КОЕ (в этих единицах измеряется количество микробов) – это норма, которая говорит о том, что на данный момент обнаруженная флора не размножается активно и стало быть не может быть причиной инфекционного процесса.

ЧЕТВЕРТОЕ И ПОСЛЕДНЕЕ

Чувствительность выявленных микроорганизмов к антибиотикам в результатах анализов обозначается латинской буквой S (от латинского «sensitiva» - чувствителен) или буквой R (от латинского «resistere» - сопротивляться). Посмотрите результаты анализа внимательно – если выявленный микроорганизм чувствителен хотя бы к одному антибиотику, который ваш ребенок уже принимал, значит, в частых инфекциях виновен уж точно не он. Если бы это был бы тот самый стафилококк, его бы давно уже убили бы.

Так что, если вы сделали такой анализ, и в его результатах выявлен, ну скажем, золотистый стафилококк в количестве 103 КОЕ, да еще и чувствительный ко всем видам антибиотиков, значит, причину частых ОРВИ у ребенка придется искать дальше.

И уж точно не с помощью доктора, который этот анализ вам назначил.
Подробнее здесь

вторник, 26 января 2016 г.

НАЗОНЕКС: правда о "чудесном" препарате


Назонекс – это препарат, относящийся к группе так называемых топических стероидов (если быть точным – химически это мометазона фуроат), который применяют при сезонной или круглогодичной аллергии.

Но ко мне часто обращаются мамы, которым педиатры назначали назонекс при следующих состояниях:

1.   Частые вирусные риниты (иногда даже в виде профилактики ринита)


2.   Аденоиды (а чаще всего аденоиды, увеличенные на фоне бактериального или вирусного воспаления)


3.   Хронический ринит неуточненной этиологии – и у детей, и у взрослых

Бедные мамы применяют назонекс неделями, а результата никакого. Почему так происходит?

Потому что показаниями к применению назонекса являются:

1.   Сезонный и круглогодичный аллергический (и только аллергический) ринит


2.   Острый бактериальный риносинусит (ТОЛЬКО при условии параллельного проведения антибактериальной терапии)


3.   Полипозный риносинусит ТОЛЬКО как профилактика рецидива после удаления полипов.

Прошу заметить – это ВСЕ показания к применению препарата. Все остальные случаи, когда препарат применяется по любому другому поводу – это следствие агрессивного продвижения данного препарата на рынок с расширением показаний к его применению – и ничего более.

Следует помнить, что:

1.   Применение назонекса у детей в течение длительного времени ведет к изъязвлению слизистых оболочек дыхательных путей и развитию частых кровотечений

2.   Одним из побочных эффектов от длительного применения назонекса являются сильнейшие головные боли.

3.   При применении назонекса при хроническом рините возможно кратковременное улучшение, но сразу после отмены препарата симптомы ринита возвращаются (если угодно подробности, найдите руководство под редакцией А.С. Лопатина «Ринит», вышедшее в издательстве Гэотар-Медиа в 2010 г)

И последнее – назонекс не работает при увеличении аденоидов и противопоказан при вирусных (в том числе и затяжных вирусных) ринитах у детей.

Если ваш врач в этих случаях рекомендовал вам применять назонекс – или просите назначить вам другое лечение, или же ищите другого врача.
Подробнее можно почитать здесь

среда, 20 января 2016 г.

Евстахиит (тубоотит) и евстахиева труба

Евстахиева труба – это трубка, идущая от среднего уха в носоглотку.
Предназначена она для уравнивания давления между полостью среднего уха и атмосферой. Если евстахиева труба в силу каких-либо причин полностью или частично перекрывается, атмосферное давление вдавливает барабанную перепонку внутрь, снижая ее подвижность.


А еще евстахиева труба – основные ворота для попадания инфекции в полость среднего уха – именно из-за этого чаще всего и развиваются средние отиты у детей.
Устье евстахиевой трубы прикрывают от инфекций тубарная миндалина и частично – аденоиды.

Возможные причины евстахиита
  • Отек слизистой оболочки носа
  • Увеличение аденоидов до II степени и более
  • Инфекции верхних дыхательных путей, в первую очередь полости носа и околоносовых пазух
  • Скопление слизи в полости носоглотки


Симптомы перекрытия евстахиевой трубы (евстахиита; другое название – тубоотита)
  • Снижение разборчивости речи (ребенок переспрашивает или не откликается на слова)
  • Неприятные ощущения в ухе – например тупая боль, при которой ребенок может плакать и жаловаться на ухо
  • Ощущение «воды в ухе»
  • Щелчки в ухе при зевании или пережевывании пищи

Лечение евстахиита (тубоотита)
  • Лечение инфекции околоносовых пазух
  • Удаление аденоидов или лечение аденоидита
  • Физиотерапия (лазеротерапия) направленная на уменьшение отека устьев евстахиевых труб и слизистой оболочки носа
  • Массаж устьев евстахиевых труб (продувание воздухом по Политцеру)
  • Баллонная дилатация устьев евстахиевых труб





суббота, 16 января 2016 г.

ВИФЕРОН


Виферон – это препарат рекомбинантного (т.е. изготовленного не из донорской крови) альфа-интерферона. Выпускается в виде мази, геля (для борьбы с кожными вирусными инфекциями и для профилактики вирусных инфекций дыхательных путей) и в виде свечей.


Свечи «виферон» - вполне адекватная замена инъекционным формам выпуска интерферона. При ректальном введении препарат всасывается с той же скоростью, как и при подкожной инъекции – уже через 15 минут после введения уровень интерферона в крови начинает повышаться, а до максимума доходит в течение 2 часов. То есть максимальное активное действие интерферона начинается через 2 часа после применения свечки.

Снижение концентрации интерферона в крови начинается через 6 часов после введения, а через 12 его уровень падает до критического – поэтому свечи виферон и назначают обычно 2 раза в сутки, но при тяжелом течении инфекции его можно применять и три, и даже четыре раза в сутки – правда, исключительно по назначению врача.

ДЕЙСТВИЕ ВИФЕРОНА

Виферон обладает достаточно большим количеством эффектов. Про виферон, например, можно прочитать, что он стимулирует выработку собственного интерферона, стимулирует выработку антител, нормализует уровень «виновного» в аллергии IgE и так далее. Но самое главное свойство препарата – он обладает ПРЯМЫМ (не через стимуляцию иммунитета) действием на вирусы.

Виферон блокирует выход вирусной ДНК (или РНК – все равно) – процесс, с которого собственно и начинается размножение любого вируса. Подчеркиваю – любого. А еще виферон – если уж терапия начата с некоторым опозданием, как это часто бывает – блокирует синтез вирусных белков – тех самых, без которых ни одна вирусная частица существовать не может. И опять-таки – это относится к любому виду вирусов.

Значит, виферон – практически универсальный препарат для лечения любых вирусных инфекций. Он может работать медленно, может быстро, но он работает в любом случае. Меняется только продолжительность курса лечения

Отсюда и столь широкие показания для применения виферона

- Острые респираторные инфекции у детей и взрослых

- хронические инфекции обусловленные вирусами группы герпеса,    например цитомегаловирусная инфекция или инфекция вирусом Эпштейна-Барр

- папилломавирусная инфекция (в том числе и папилломатоз гортани)

- вирусный гепатит (в том числе гепатит С)

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ВИФЕРОНА

Как ни странно, их немного – даже меньше, чем от инъекционных форм интерферона. Основной побочный эффектраздражение, так сказать, в месте введения и аллергические реакции на масло какао – основу свечей виферон. Если это происходит, нужно либо отказываться от применения препарата (аллергичесике реакции происходят в виде кожных высыпаний и легко подавляются антигистаминными средствами, например, фенистилом, либо заменять свечи виферон на аналогичные препараты, не на основе масла какао – например на свечи кипферон.

Подробнее здесь




пятница, 15 января 2016 г.

Тантум верде


Тантум верде – противовоспалительный препарат местного действия (если кому интересно – ингибирует, то есть подавляет – выработку простагландинов, веществ, которые ответственны за боль и воспаление).

Продается в аптеках в виде спрея (флаконы по 30 мл) и в виде раствора для полосканий горла (флаконы по 120 мл).

Разницы между тем, что в спрее, и тем, что во флаконе для полосканий, нет никакой – просто существует опасность, что ребенок при полоскании горла может наглотаться препарата и получить какую-нибудь побочную реакцию – например в виде раздражения желудочно-кишечного тракта.

Именно с этим связано ограничение по возрасту для применения раствора для полосканий – официально его разрешают применять только у детей старше 12 лет. На самом деле полоскать горло раствором тантум верде можно с того возраста, когда ребенок начинает полоскать горло, не глотая при этом препарат.

Сфера применения.
В составе комплексного лечения респираторных инфекций для снятия боли и раздражения в горле. Как правило, если одновременно с тантум верде ребенок получает противоинфекционную терапию (препараты интерферона или антибиотики), то никаких других средств для лечения воспаления в горле (например, гексорала) более не требуется.

Побочные и нежелательные эффекты

Раздражение или онемение слизистой оболочки глотки и языка – никаких мер не требуется, проходит самостоятельно в течение 5-20 минут

Раздражение со стороны желудочно-кишечного тракта – наступает только при проглатывании большого количества препарата, для снятия симптомов достаточно выпить стакан молока или при сильной боли в желудке принять дозу антацида (например, препарата «маалокс»).

Аллергические реакции могут проявляться в виде прогрессирующего отека слизистой оболочки горла и дыхательных путей, а так же в виде кожных высыпаний. В этом случае необходимо отказаться от дельнейшего применения препарата, для снятия симптомов аллергии дать пациенту антигистаминное средство (например, супрастин), при отеке дыхательных путей провести ингаляцию с гормональным препаратом (например, пульмикортом). При продолжении развития аллергической реакции более 15-20 минут с момента применения противоаллергических средств необходимо вызвать "скорую помощь".

среда, 13 января 2016 г.

Вирусные инфекции у детей: лечить или нет?

Наиболее частый вопрос от родителей часто болеющих детей - стоит ли вообще лечить вирусные инфекции – то есть ОРВИ у детей? Или может быть, пусть организм справляется сам? Многие педиатры говорят, что частые ОРВИ – это нормально, так, мол формируется иммунитет, а противовирусных лекарств не существует вовсе. Ибо доказано, что противовирусные средства которые продаются в наших аптеках, не дают никакого эффекта.
На самом деле все немного не так. И доказательства эффективности противовирусных средств на самом деле существуют. Просто врачи не утруждают себя чтением специальной литературы.
До эры антибиотиков дети болели столь же часто, что и в наше время. Просто до пяти лет доживала ровно половина детей. Так было в средние века, так было и в совсем недавние 10-е – 20-е годы прошлого века. Дети, которые часто болели, просто умирали до наступления, так сказать, школьного возраста.
Сейчас такие дети – с низким врожденным иммунитетом – вырастают и сами дают потомство. Уже выросло три или четыре поколения людей, чей врожденный иммунитет не дал бы им никаких шансов на выживание еще сто лет тому назад. Сейчас нормальным врожденным иммунитетом обладают лишь 25% детей, а 75% относятся к часто болеющим и болеют вирусными инфекциями от шести до 12 раз в год.
Как видите, хотим мы того или нет, а оставлять ребенка один на один с вирусной инфекцией достаточно опасно. «Банальная ОРВИ», как говорят педиатры, может привести и к развитию острого стеноза гортани, при котором некоторым детям приходится даже делать трахеостомию, чтобы сохранить им возможность дышать. Но есть и другие, более грозные заболевания, которые начинаются как обычная ОРВИ – это вирусная пневмония, вызываемая респираторно-синцитиалным вирусом (а иногда и аденовирусом) у детей моложе двух лет, и вирусные менингиты, наконец, сахарный диабет первого типа, в который может вылиться инфекционный мононуклеоз.
Вывод простой: острые вирусные инфекции нужно лечить в первую очередь во избежание осложнений. Но как? Для этого давайте попробуем разобраться в том, что же делает вирус с живой клеткой.
Вирус проникает в клетку, взламывая клеточную стенку. Это нужно ему для того, чтобы используя структуры клетки, начать размножаться. Когда из клетки выходят вирусные частицы, клетка погибает. Иммунной системе при этом не остается ничего, кроме как разрушать собственные клетки, в которых идет размножение вируса. Чем больше клеток будет поражено вирусом, чем больше их будет разрушено иммунной системой, тем тяжелее и дольше будет протекать вирусная инфекция. И наоборот, чем быстрее среагирует иммунитет на вирусные инфекции, тем менее заметно пройдет ОРВИ для ребенка. У часто болеющих детей скорость иммунного ответа заметно снижена, что и приводит к затяжным и длительным ОРВИ
Вещество, препятствующее попаданию вируса в клетку, есть в каждой клетке человеческого организма. Это интерферон – система защиты от вирусов даже боле древняя, чем иммунная система. Именно поэтому интерферон не только эффективен против большинства вирусных инфекций, но и не вызывает практически никаких побочных эффектов. А своевременное применение интерферона позволяет справиться с любой ОРВИ практически за один-два дня. Кстати, современные генно-инженерные препараты интерферона доступны в любой аптеке.
Ускорить выздоровление ребенка при ОРВИ и избежать серьезных осложнений достаточно просто. Нужно лишь уметь вовремя определить, что ребенок заболевает, и вовремя начать лечение, не дожидаясь прихода врача. А уже участковый врач, когда осмотрит ребенка, просто скорректирует данное лечение и поможет вам разобраться с остаточными явлениями.

Риновирусная инфекция

Риновирусная инфекция распространена повсеместно. Обычно инфекция риновирусом протекает как острый насморк (назофарингит) без повышения температуры тела. Это обусловлено тем, что риновирусы при повышении температуры до 37,0 0С и выше попросту теряют способность к размножению. Поскольку инфекция протекает достаточно легко, противовирусного лечения обычно не проводится, что и приводит к длительному персистированию вируса на слизистой оболочке носа.
Виды персистирования: хронический ринит, аденоидит, частые риниты без повышения температуры.

РС-вирус (респираторно-синцитиальный вирус)

РС-вирус распространен в странах с умеренным климатом. Чаще всего болеют дети до года (бронхиолит или вирусная пневмония) и лица старше 60 лет. До достижения возраста 12 месяцев респираторно-синцитиальной инфекцией переболевают до 50% детей. Иммунитет к вирусу нестойкий, вероятность повторного заражения в течение этого же года, например, у школьников, достигает 20%. 
При отсутствии специфического противовирусного лечения (рибавирин) данная инфекция может персистировать и прогрессировать. Если лечение РС-вирусной инфекции проводится при помощи специфического иммуноглобулина, последующую вакцинацию от ветряной оспы, кори, эпидемического паротита и краснухи необходимо отложить минимум на 9 месяцев.
Признаки персиситирования – рецидивирующие бронхиты и бронхиолиты у детей дошкольного и младшего школьного возраста; у детей с бронхиальной астмой часто именно РС-вирусная инфекция провоцирует обострения бронхиальной астмы.

Вирус парагриппа

Данная инфекция протекает обычно как обыкновенный грипп¸ но в первый год жизни она нередко протекает в виде бронхиолита и вирусной пневмонии. У более старших детей инфекция вирусом парагриппа чаще всего проявляется как ложный круп (острый стенозирующий ларингит) с лающим кашлем и затруднением дыхания, иногда вплоть до развития приступов удушья. Иммунитет после перенесенной вирусной инфекции неэффективный, поэтому повторное заражение или персистирование организма без специфического лечения – достаточно часты.
Признаки персиситирования – частые ОРВИ, сопровождающиеся у детей дошкольного возраста частыми приступами ложного крупа.

Анализы на вирус Эпштейна-Барр

Анализов на обнаружение вируса Эпштейна-Барр существует множество
антитела IgM к раннему антигену 
антитела IgG к раннему антигену
антитела IgG к капсидному антигену
антитела IgM к капсидному антигену
антитела IgG к нуклеарному антигену.
Все эти антитела определяются тремя способами: качественным (нашли/не нашли), полуколичественным (много/мало) и количественным (точно сколько)
А есть еще всевозможные ПЦР- тесты на определение вируса в слюне, соскобе со слизистой оболочки, крови и моче.
Сдавать все эти анализы при подозрении на вирус - дорого и глупо. Сдавать любой выбранный наугад, возможно дешевле, но то же глупо. 
Каждый анализ сдается в свое время и по своей ситуации.


КОГДА НУЖНО СДАВАТЬ АНАЛИЗЫ НА ВИРУС ЭПШТЕЙНА-БАРР
1. если у мамы или папы наблюдаются частые ангины, и при этом ребенок тоже болеет
2. если ребенок вообще часто болеет, особенно если болеет еще и летом, вне контакта со сверстниками
3. если у ребенка ОРВИ протекают с высокой (от 38,0 0С) температурой, налетом на миндалинах и увеличением шейных лимфоузлов
4. если педиатр в течение года 3-4 раза ставит диагноз "ангина"
5. если у ребенка увеличены миндалины, шейные лимфоузлы и аденоиды одновременно


ПЦР
Это такой метод лабораторной диагностики. Что можно выявить при ПЦР на вирус? То, что он активен прямо сейчас. То есть при ОРВИ можно легко понять, обострение ли это вирусной инфекции или что-то новое. Самый чувствительный метод - ПЦР в слюне или в соскобе слизистой оболочки. Менее чувствительный - ПЦР крови. Но все эти методы работают - повторяю - только во время обострения. Вне обострения они бесполезны и дают так называемый ложноотрицательный результат. Это когда вирус есть, а анализы показывают что его нет. Здесь, вне обострения, нужны другие методы диагностики - тесты на антитела к вирусу. 

АНАЛИЗЫ НА АНТИТЕЛА К ВИРУСУ
Кое-что об антителах
Первыми – при первичной инфекции вирусом Эпштейна-Барр – появляются в крови антитела IgG к раннему антигену вируса (примерно на второй-четвертой неделе, то есть когда мононуклеоз еще идет) и антитела IgM к капсидному антигену (то есть к антигену на оболочке). И те, и другие антитела исчезают в течение 4-6 недель после начала заболевания. То есть, при начале инфекции можно сдать тесты на эти антитела и понять, инфекционный ли это мононуклеоз или что-то другое. А вот при подозрении на хроническую инфекцию этим вирусом сдавать антитела IgM к капсидному антигену и антитела к раннему антигену бессмысленно.
Понять, есть ли хроническая инфекция поможет тест на антитела к нуклеарному (ядерному) антигену вируса, которые только появляются через 4-6 месяцев после первичной инфекции. Если инфекция становится хронической, титр антител к ядерному антигену растет и может достигать уровня в 500-600 условных единиц, если инфекция длится от года и более. При полном подавлении вирусной инфекции антитела к нуклеарному антигену возвращаются к норме за 9-12 месяцев.
Во время хронической инфекции показателем частоты обострений – то есть частоты активаций вируса – будет уровень антител класса IgG к капсидному антигену. Эти антитела появляются практически сразу после антител IgM к капсидному антигену (то есть могут появляться сразу при начале заболевания) и отсутствии дальнейших обострений исчезают из крови примерно в течение 3-5 месяцев. Но при любом обострении титр этих антител начинает расти и при частых обострениях может достигать уровня 750 условных единиц и выше.
МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АНТИТЕЛ К ВИРУСУ ЭПШТЕЙНА-БАРР

Качественный метод
Кто делает: Центр молекулярной диагностики, он же СМД.
Что показывает анализ: есть антитела или нет
Ценность результата: антитела к вирусу Эпштейна-Барр вообще-то есть у 95% населения планеты, а клиническую картину этого вируса дает еще добрых полдесятка инфекций. Так что само по себе обнаружение этой инфекции ни о чем не говорит.
Вывод: не сдавайте кровь на антитела к ВЭБ в Центре молекулярной диагностики. 
Полуколичественный метод
Кто делает: лаборатория Гемотест
Что показывает: не только наличие антител, но и то, превышают они допустимую норму или нет. 
Ценность результата: можно понять по анализу, действительно ли инфекция вирусом Эпштейна-Барр у вас активна и стоит ли заниматься ее лечением. Но вот отследить результаты лечения по анализу будет невозможно: "много" - это и двух и трех, и четырехкратное повышение допустимых значений титров. И даже если четырехкратное превышение за несколько месяцев станет двукратным (то есть вирус однозначно сдаст свои позиции), то в анализе будет все тот же результат: много
Вывод: чтобы отследить результаты лечения, анализ все равно придется пересдавать в другой лаборатории, где делают количественное определение антител к вирусу
Количественный анализ на антитела к вирусу Эпштейна-Барр
Кто делает: лаборатории СитиЛаб, Ниармедик, Инвитро, Хеликс
Что показывает: сколько конкретно антител к вирусу есть в 1 мл крови
Ценность результата: анализ точно показывает активность инфекции, и кроме того позволяет отследить результаты лечения - например если через 4-6 месяцев после начала лечения мы с вами видим существенное снижение титров антител - пусть даже скажем с 600 до 200 (Гемотест бы показал, что антител по-прежнему много) то это однозначно дает право врачу сделать вывод о том что вируса больше нет и теперь мы просто наблюдаем, как вслед за вирусом из крови уходят и антитела к нему. 
Вывод: Делайте сами.


понедельник, 11 января 2016 г.

Вирус Эпштейна-Барр: мифы и реальность

Самый неприятный и самый распространенный персистирующий вирус- это вирус Эпштейна-Барр. С ним связано много заблуждений.
1. этот вирус может приводить к онкологии
2. антитела к вирусу есть у всех, значит, лечить эту инфекцию не надо
3. эта инфекция не лечится
4. если антитела к вирусу обнаружены, это вообще ничего не значит
5. вирус лечится изопринозином
Вот мы с вами в следующих постах все эти мифы рассмотрим, развенчаем, а заодно и посмотрим, как правильно себя с ним вести


ГЛАВНЫЙ МИФ. Этот вирус вызывает онкологические заболевания.
Да, в Википедии можно прочесть, что этот вирус вызывает лимфомы. Он даже выделен был впервые в 1963 году из тканей лимфомы Беркитта, из образца, присланного из Уганды - угадайте кем? - тем самым Беркиттом. Ну и разумеется, выделил его тот самый Майкл Эпштейн на пару со своей аспиранткой Ивонн Барр. Ну а поскольку их работа была опубликована в журнале "Ланцет" в 1964 году (очень авторитетный медицинский журнал, между прочим), то в ней с тех пор как-то никто и не сомневается.А что же на самом деле?
Первое. Антитела к вирусу обнаруживаются у 95% взрослого населения. Этот показатель полностью совпадает с частотой обнаружения антител к данному вирусу у онкологических больных - то есть всего-навсего это частота обнаружения вируса по популяции и не более того. И второе. Вирус вне активного периода находится в цитоплазме клетки, а не в ядре. Значит, при размножении он просто не встраивается в геном клетки, не может его менять и значит - у него просто нет механизма, который позволил бы ему вызывать онкологические заболевания. 

Какие болезни на самом деле вызывает этот вирус.
Итак, вирус Эпштейна-Барр, послужной список.
Что же он вызывает на самом деле?
1. инфекционный мононуклеоз
2. частые ОРВИ у детей (как правило с высокой температурой и увеличением шейных лимфоузлов)
3. ангины, в том числе и летние
4. вирусная пневмония
5. хронический вирусный ринит
6. хронический тонзиллит и аденоидит
Аутоиммунные осложнения при инфекции вирусом Эпштейна-Барр
1. артриты различной этиологии, чаще всего поражающие или коленные суставы или лучезапястные суставы
2. сахарный диабет первого типа
3. кардиомиопатия
Думаю, достаточно, чтобы убедить в необходимости лечения данной вирусной инфекции.


Риновирусная инфекция

Итак, наш с вами второй персистирующий вирус – это риновирус.
На первый взгляд, он ведет себя очень даже прилично.
Риновирусная инфекция – это просто ринит без температуры, но с огромным количеством выделений из носа. Лечится он легко – при помощи спреев гриппферон как противовирусное средство и спрея кромогексал как противовоспалительного средства. При вовремя начатом лечении риновирусный насморк проходит за два дня.
Но большинство врачей придерживаются иных схем лечения – назначают аквамарис, протаргол, ринофлуимуцил, сосудосуживающие средства – то есть препараты, не действующие ни на собственно вирус, ни на воспалительную реакцию организма. В результате к вирусной инфекции очень быстро присоединяется бактериальная – это выглядит как зеленые сопли – и потом этот насморк приходится долго лечить уже антибиотиками, причем часто отнюдь не местного, а системного действия. Иными словами, потом врачам приходится назначать антибиотики внутрь.
Ну а сам вирус просто «окукливается» внутри клетки и на какое-то время перестает размножаться. А потом – через две-три недели – снова активизируется. И все повторяется по новой: прозрачные сопли – аквамарис, потом зеленые сопли и антибиотики. Главное осложнение персистирующей риновирусной инфекции – это рецидивирующие затяжные гнойные риниты и гнойные синуситы.
Лечение риновирусной инфекции простое – длительные курсы ингаляций с интерфероном после каждого обострения. Кстати, проведение таких ингаляций вполне возможно в домашних условиях

Аденовирус

Итак, перед нами первый вирус из разряда персистирующих вирусов – аденовирус.
Что мы о нем знаем? Может вызывать обычный назофарингит, назофарингит с конъюнктивитом, ОРВИ с кишечным синдромом, ангину, вирусную пневмонию. Инфекция в любом варианте может протекать с температурой до 39 0С.
Существует около 200 видов аденовируса, патогенных для человека, поэтому вакцины против него нет и скорее всего не может быть. Испытания вакцины на новобранцах в американской армии в конце 80-х – начале 90-х голов прошлого века закончились ничем именно поэтому.
Вирус склонен к персистированию, однако вирусная ДНК не встраивается в геном клетки – именно поэтому аденовирус никогда и ни при каких обстоятельствах не вызывает злокачественных образований.
Икать аденовирус следует у часто болеющих детей в том случае, если частые ОРВИ начались или с кишечного синдрома, или с конъюнктивита и назофарингита, или с вирусной пневмонии.
Поиск вируса очень простой – анализ на антитела к вирусу класса IgG и в плюс к этому – анализ на антитела к вирусу класса IgA в момент обострения инфекции.
Лечение очень простое – препараты интерферона

Персистирующие вирусы- причина частых ОРВИ у детей

Дети до 6 лет часто болеют из-за так называемых персистирующих вирусов - то есть вирусов, надолго обосновавшихся в детском организме. Это очень легко заметить хотя бы потому, что все ОРВИ у ребенка начинают протекать по одному и тому же сценарию и всегда начинаются или с переохлаждения (побегал на улице, вспотел, поел мороженого) или со стресса (контрольная, переезд к родственникам и т.д.).
К персистирующим вирусам относятся не только "страшные" вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус и вирус герпеса 6 типа (о них будет потом отдельный разговор) но и "скромные" аденовирус, риновирус и вирус парагриппа. А еще респираторно-синцитиальный вирус. И все они имеют свою "визитную карточку", по которой их легко вычислить, после чего сдать пару анализов и получить абсолютно четкий план лечения. Так что очень скоро мы и поговорим о каждом в отдельности.

Ребенок часто болеет - к кому обращаться?

Ребенок часто болеет – это нормально?
Педиатры и детские иммунологи говорят, что да, мол, нормально. С 2 до 6 лет часто (то есть от 6 раз в год и более) болеют 75% детей. Ну а раз такое происходит с большинством, то и нормально.
Сомнения у мам начинают появляться, когда от 6 до 12 раз в год им приходится брать больничный лист по уходу за ребенком. На работе смотрят исключительно косо.
И потом – ведь оставшиеся 25% детей не болеют!
На самом деле часто болеющего ребенка, конечно же, надо переводить в разряд редко болеющих, не дожидаясь, когда ему исполнится 6 лет (а ведь некоторые дети продолжают болеть и позже).
Так к какому же специалисту обращаться за этим? Честно говоря, у меня нет ответа. Есть несколько специалистов, которым вроде бы это под силу, но на самом деле с ними все далеко не просто.
Педиатр, например, вообще не обязан заниматься часто болеющими детьми. Участковый педиатр не лечит (фактически да – обычно назначаемые им аквамарис, эргоферон или парацетамол, строго говоря, и лекарствами-то не являются). Задача педиатра – наблюдение. Если что-то пойдет не так, он просто должен вовремя направить ребенка или к узкому специалисту, или в стационар. Ну а по возвращении ребенка из больницы просто наблюдать дальше.
Иммунолог, особенно детский – птица редкая. Как правило, детские иммунологи работают ну в очень серьезных центрах, типа центра Димы Рогачева, и их пациентами являются или дети после химиотерапии или дети вообще без иммунитета. Которые могут погибнуть от бактерий, мирно сосуществующих, например, с вашим часто болеющим ребенком. Для таких специалистов ребенок, который просто часто болеет – и не больной вовсе. Так, мелкая проблема, которая отвлекает от реально болеющих детей.
Наконец, у нас с вами остается гомеопат. Будьте пожалуйста осторожны с таким врачом. Классическая гомеопатия – это подбор препаратов по так называемой гомеопатической конституции. То есть совокупности заболеваний, которыми ваш ребенок не болеет – он просто к ним предрасположен. А так как гомеопатические препараты дают симптомы заболеваний, от которых должны избавлять (именно это и означает принцип лечения подобного подобным), то не удивляйтесь пожалуйста, если ваш ребенок вдруг выдаст симптомы гастрита или астмы на гомеопатическом лечении. Просто это так работает.
Так к кому же идти?
Специализации «реабилитация часто болеющих детей» пока просто не существует. Есть отдельные доктора, которые этим занимаются. Значит, вам и придется искать такого доктора.

Нужно ли лечить ОРВИ у детей?

Говорят, если ОРВИ лечить, то оно проходит за неделю. Ну а не леченное ОРВИ – за семь дней. Это шутка такая.
Как в начала 90-х педиатры приходили на вызов к больному ребенку и несли чушь про то, что «организм должен справиться сам», так и теперь продолжают нести все ту же чушь в вреде (вариант: бесполезности) противовирусных средств и назначают супрастин, парацетамол и морскую воду в нос. Лечитесь, мол.
А надо ли вообще лечить вирусные инфекции, или действительно, организм должен справиться сам?
Ой, как надо. До эры антибиотиков (то есть до 30-х годов включительно) до пяти лет доживали лишь 50% младенцев. Остальные погибали – ага, от тех самых ОРВИ. Почему? Да потому что они очень быстро приводили незащищенные иммунитетом детские организмы или к бактериальным пневмониям (как осложнение) или же к обычным вирусным пневмониям. Нечто подобное кстати, совсем недавно мы имели, так сказать «счастье», наблюдать на Украине. Там от вспышки «птичьего гриппа» (а точнее от вспышки респираторно-синцитиальной инфекции) погибло около 300 человек. В основном дети и старики.
Такая вот страшненькая цена за истовую веру в то, что «организм должен».
Хотим мы того, или нет, но мы давно уже – порядка 80 лет – живем в мире, где инфекционные заболевания НЕ ДЕЙСТВУЮТ в качестве фактора естественного отбора. И те дети, которые должны были бы умереть от вирусных инфекций три поколения тому назад, выросли и дали потомство. А их дети тоже произвели на свет еще одно поколение, практически полностью незащищенное от вирусных инфекций.
Итог – сегодня 75% детей в возрастной группе 3-6 лет относятся к часто болеющим. У них просто нет или не развит противовирусный иммунитет. И как следствие – каждая вторая вирусная инфекция у них становится хронической.
Да, конечно, в человеческом организме отлично проживают до 400 видов бактерий, вирусов и грибков. Но это – как в мегаполисе, где постоянно растет число приезжих. Все уверены, что все без исключения приезжие будут вести себя прилично? Нет? Вот то-то.
И пусть педиатры и детские иммунологи говорят, что так мол формируется иммунитет и то, что ребенок болеет 12 раз в год – это нормально. (Детские иммунологи – это вообще отдельный разговор, когда-нибудь мы обсудим и это). Никакая это не норма.
Так что требуйте во всех аптеках города. Вовремя начатое противовирусное лечение еще никому не вредило.

Иммуностимуляторы - когда работают, а когда нет

В интернете можно найти массу постов про то, что лекарства не работают. Причем это можно прочитать про любой, наугад взятый препарат. Ну не работает, и все тут. И иммуномодуляторы для детей тоже не работают.
Почему? Авторы постов утверждают, что все это – пустышки, созданные чтобы выкачивать денежки из легковерных пациентов. Это мягко говоря, не совсем так. Просто если препарат был назначен не по делу, то эффекта от него ждать и не приходится.
В случае с часто болеющими детьми «не по делу» означает «не по возрасту». То есть у детей еще попросту отсутствуют те звенья иммунитета, на которые эти препараты по идее должны бы действовать. То есть в данном конкретном случае пустышкой, уж простите, оказывается не препарат, а его мишень – в данном случае иммунитет часто болеющего ребенка.
А какие иммунные препараты на самом деле работают, ну скажем, в возрасте от 4 до 6 лет? Есть вообще такие? Представьте себе, есть, хотя их и не так уж много.
Циклоферон
Что делает.
Ускоряет продукцию альфа-интерферона, который у ребенка непосредственно борется с вирусами. А так как альфа-интерферон нужен в первую очередь на слизистых оболочках, применять его уместнее не в таблетках или уколах, а в ингаляциях
Иммунал

Что делает.
Повышает активность нейтрофилов, которые борются с бактериальными инфекциями. При частых вирусных инфекциях этот препарат фактически бесполезен
Ликопид
Что делает
Повышает фагоцитарную активность нейтрофилов, иными словами, работает полностью аналогично иммуналу.
Имунофан
Что делает
Вообще-то этот препарат предназначен для стимулирования Т-лимфоцитов. Но так как Т-лимфоциты у детей до 6 лет можно сказать, отсутствуют в крови, срабатывает побочный эффект этого препарата – повышение продукции антител. Лучше всего работает в виде спрея в нос.
Изопринозин

Что делает
Повышает продукцию Т-лимфоцитов. До шести лет работает его побочный эффект – стимулирование образования интерферона

Для чего нужен интерфероновый статус

Есть такой анализ – интерфероновый статус. Делают его 10 дней, средняя цена (по крайней мере в московских лабораториях) 2160 рублей. Правда, при желании можно найти и за 1200 и за 12000.
Зачем, спрашивается, его сдавать? Неужели если ребенок часто болеет, нельзя обойтись мазком на флору?
Нельзя. Сейчас поймете почему.
Ребенок защищается от вирусных инфекций за счет системы интерферона (я уже писал о ней). Почему? Да просто потому, что защищаться ему больше нечем. Можно конечно сдать анализы на иммунный статус, но, во-первых, это будет дороже и так же долго, а во-вторых, результаты иммунного статуса можно разве что повесить в рамке на стену – какими бы ни были показатели, то, что они показывают – не работает. До поры до времени. А бороться с частыми ОРВИ нужно прямо сейчас.
Если ребенок встречается с вирусной инфекцией, его организм начинает вырабатывать интерферон, который вирусы, собственно и начинает уничтожать. Если интерферон вырабатывается быстро и в большом количестве – у вируса не будет никаких шансов. Если медленно – мы получим полноценную ОРВИ с высокой температурой, соплями и прочими «радостями».
Так вот, исследование на интерфероновый статус – это исследование скорости выработки интерферона организмом. И на основании результатов этого анализа можно подобрать препараты, которые как раз и будут ускорять выработку интерферона.
Если ситуация выглядит подозрительно, доктор может назначить и дополнительные тесты – анализ на чувствительность к индукторам (ускорителям выработки) интерферона, которые помогут подобрать нужный препарат.
Но, как правило, опытному врачу дополнительных тестов не требуется.
А вот анализ на интерфероновый статус – необходим.

Какие бывают препараты интерферона

Гриппферон – капли и спрей в нос.
Из чего сделан
Рекомбинантный человеческий альфа интерферон. В переводе на русский язык – это полученный генно-инженерным (то есть воспроизведенный искусственно) интерферон, непосредственно борющийся с вирусами.
Что еще в составе.
Вода, физиологический раствор, и два хитрых компонента, не дающих интерферону всасываться в кровь сквозь слизистую оболочку носа – повидон и макрогол 4000 – оба кстати полностью безвредные для организма.
Когда применяется
При вирусных ринитах. Очень эффективен при самом начале ринита, однако поскольку, как правило, лечение ринита начинают на второй-третий день, препарат может не справиться с насморком – или из-за того, что будет необходимо дополнительное применение противовоспалительных капель или же из-за присоединения бактериальной инфекции.
Интерферон в виде свечей.
Виферон, генферон, кипферон.
Свечи – очень удобный способ применения интерферона, так как активное вещество (тот самый интерферон) практически мгновенно (лишь ненамного медленнее чем при внутримышечных уколах) поступает в кровь.
Виферон, генферон и кипферон – это свечи с рекомбинантным (что это такое смотрите выше) альфа интерфероном. Отличаются эти два препарата только тем, что основа свечей виферон – это масло какао (при аллергии на шоколад применять с осторожностью) а основа генферона – кондитерский жир. Как раз этот препарат можно применять при аллергии на шоколад. В основе свечей кипферон – парафин, из-за чего скорость всасывания интерферона при применении свечей кипферон несколько ниже.
Все три препарата очень эффективны и при вирусных и при хламидийных инфекциях.
Сухой лейкоцитарный интерферон
Это альфа интерферон, но уже не рекомбинантный, а изготовленный из донорской крови. Раньше препарат широко применялся при хронических вирусных инфекциях, сейчас его постепенно вытесняют противовирусные химиопрепараты.
Ингаляции с интерфероном (для ингаляций как раз разводят сухой лейкоцитарный интерферон) очень эффективны при лечении хронических вирусных ринитов и персистирующих на слизистых оболочках вирусных инфекциях.

Система интерферона

Иммунитет бывает двух видов – тот, что дается при рождении (так называемый врожденный иммунитет) и иммунитет приобретенный – тот, который вырабатывается в первые шесть лет жизни – часто через многочисленные ОРЗ и ОРВИ.
До шести лет ребенок обладает только врожденным иммунитетом и стало быть практически беззащитен перед инфекциями. Единственное, что спасает от вирусных инфекций ребенка в таком возрасте – это система интерферона. Ее даже нельзя отнести к врожденному иммунитету – это система более древняя, чем иммунная. По сути это система защиты каждой отдельной клетки от вирусов. Знаменитые золотистые стафилококки именно так защищаются от бактериофагов, которыми их стараются вывести некоторые доктора.
Интерферон – штука в общем-то безвредная для организма. Это просто белковая молекула, которая блокирует проникновение вируса в клетку. У всех людей уж что-что, а молекулы интерферона полностью одинаковые. Так что ни реакции отторжения, ни аллергической реакции молекула интерферона вызвать не может.
Интерферон даже нельзя назвать средством, стимулирующим иммунитет – это по сути вещество, действующее параллельно иммунной системе. Ну и разумеется, в ведение интерферона извне не вызывает подавления синтеза собственного интерферона.
Но к сожалению, у детей выработка интерферона часто отстает от темпов развития вирусной инфекции. И тогда применение препаратов интерферона в первые дни – а лучше часы заболевания – может приводить к тому, что по сути вирусная инфекция может закончиться не начавшись.
Так что препараты интерферона – это практически единственное средство, которое можно применять практически при любых вирусных инфекциях. А именно в тех случаях, когда вирусная инфекция только начинается и любой, даже самый опытный врач не может точно определить, что это за вирус.

Имунофан

И еще немного об иммуностимуляторах для детей. Есть такой препарат - имунофан, он выпускается в виде спрея в нос, который можно применять у детей с 2 лет. На самом деле основное действие имунофана - это стимуляция выработки такого вещества, как интерлейкин-2.
Сие вещество стимулирует Т-лимфоциты. которые в свою очередь борются (и весьма эффективно) с вирусными инфекциями. Вот, кстати почему взрослые болеют ОРВИ гораздо реже чем дети. У них просто есть эти самые Т-лимфоциты. А у детей до 6 лет их нет. Поэтому все иммуностимуляторы, которые направлены на повышение активности Т-лимфоцитов. у детей просто не действуют. Опять же, за исключением имунофана.
Правда, здесь надо оговориться. У имунофана есть побочный эффект - он стимулирует продукцию антител, в частности секреторных (тех которые работают на слизистых оболочках и называются иммуноглобулином А - IgA) Вот за счет этих самых иммуноглобулинов, которые останавливают проникновение вирусов сквозь слизистые оболочки, ребенок и начинает реже болеть.
Правда, применять имунофан в спрее в нос можно только у детей старше 2 лет. До этого момента их организм просто не умеет вырабатывать антитела.
P.S. И последнее - специально для тех, кто возьмется это комментировать. Я не советую те или иные препараты и тем более их не продвигаю. Просто рассказываю, как и за счет чего работают те лекарства, которые педиатры назначают вашим детям. А уж решать, пользоваться советами докторов или нет, можете только вы сами

"Что-нибудь для иммунитета": деринат, метилурацил и иммунал

А давайте попробуем посмотреть, чем же отличается иммунитет взрослых от детского иммунитета? В самом деле, педиатры часто назначают препараты "для иммунитета", а дети все болеют и болеют. Так может быть, надо повнимательнее смотреть на возраст ребенка?
И начнем с самых простых примеров.
Деринат.
Как работает: служит материалом для строительства иммунных клеток
Почему не работает у детей: потому, что его назначают по поводу острых инфекций, а надо назначать ПОСЛЕ ОРВИ, для восстановления организма.
Кстати, препарат, который действует аналогично ДЕРИНАТУ - это МЕТИЛУРАЦИЛ. Его можно применять у детей, которые не переносят рыбу (из-за того, что ДЕРИНАТ получают из хрящей осетровых рыб, назначать детям с аллергией на рыбу его следует как минимум с осторожностью)
Еще детям до 2 лет можно назначать иммунал - он повышает активность нейтрофилов. Но это сказывается только при бактериальных инфекциях, а у нас с вами основная проблема - частые ОРВИ, то есть инфекции вирусные. Так что иммунал - это конечно хорошо. Но мало.
Увидимся в следующий раз и непременно продолжим.
Педиатры назначают ведь не только деринат и иммунал :)

Ребенок часто болеет. Кого слушать - педиатра или себя?

Итак, ребенок часто болеет.
Почему?
Никогда и ничего не начинается просто так. Всегда есть контакт с инфекцией, самая первая ОРВИ, с которой все и начинается. Это может быть после первого похода в детский сад, может быть после прихода, наоборот из детского сада или школы старшего ребенка, может быть из-за контакта с близким и часто болеющим родственником, живущим с ребенком под одной крышей.
Но самый-самый первый контакт в череде бесконечно повторяющихся инфекций есть всегда.
Прививки в общем-то бесполезны. «Что-то для иммунитета» - тем более.
Иммунитет по большому счету можно стимулировать разве что у взрослых. Это у них нормальная иммунная система, которая способна мгновенно распознавать любых возбудителей респираторных инфекций и столь же мгновенно их уничтожать. Настолько мгновенно, что в большинстве встреч инфекций у большинства же взрослых ничего не происходит.
Ну, пошмыгает нос. Ну продлится это пару часов – и все. Простуды, которые укладывают в постель взрослого человека, случаются один-два раза в год, а у большинства и того реже.
Вот поэтому с детским иммунитетом нужно обращаться намного аккуратнее и умнее, чем с иммунитетом взрослого человека.
И если этого не знают доктора, это должны знать вы.

суббота, 9 января 2016 г.

Как устроена медицина в Италии

В Италии здравоохранение для работающих граждан бесплатное. То есть за вас платит работодатель, который отчисляет налоги в бюджет.
Но если вы не работаете (принципиально - например если вы получили вид на жительство по rezidenza elettiva - выбранному месту жительства) вы можете получить медицинское обслуживание за денежку. Стоит это от 367 евро в год (если вы не имеете дохода) или 7,5% от вашего подтвержденного годового дохода (например если вы получаете 2000 евро в месяц, годовое обслуживание вам обойдется в 1800 евро). 
Но зато вы получите Tessera sanitaria - мед. книжку, удостоверяющую, что вы имеете право на весь спектр медицинских услуг, предоставляемых государственными мед учреждениями.
Вы можете выбрать себе врача общей практики (эту процедуру нужно будет пройти при получении Tessera sanitaria), который будет следить за вашим здоровьем, выписывать вам рецепты на лекарства (по рецепту все значительно дешевле) и направлять вас на обследования - кстати, вовсе бесплатные.
И кстати - к хорошему врачу в Италии попасть очень и очень сложно. Количество пациентов у врача законодательно ограничено - врач может иметь 1500 официально закрепленных за ним пациентов и не более. 


пятница, 8 января 2016 г.

Сельская больница в Италии

На снимках - самая обычная сельская больничка в Италии, посреди Тосканы. Нашему соседу три года тому назад, когда он в 82 года неудачно упал с мотоцикла, там заменили оба коленных сустава. Очень серьезная больничка, доложу я вам. Ни в какое сравнение с ней не идет ни одна ЦРБ на просторах России. Веронике Скворцовой и Леониду Печатникову следовало бы поучиться организовывать больницы ну хотя бы у итальянцев. 
Если они, конечно еще обучаемы...
 Ссылка на сайт больницы здесь




воскресенье, 3 января 2016 г.

Почему нельзя верить "доказательной медицине"

Известно, что подача искаженной информации о лекарствах в первую очередь наносит вред пациентам. Любая информация о лекарстве, вычитанная где-либо может повлечь за собой отказ от его применения, и как следствие – полный отказ пациента от предложенного лечения. Между тем, в реальности публикации о лекарствах, предназначенные для широкой публики в большинстве своем являются просто следствием маркетинговых войн между фармацевтическими компаниями и не имеют ничего общего ни с так называемой доказательной медициной, ни вообще – с реальностью. Пациент говорит: «я читал в интернете, эти лекарства не эффективны» - и отказывается от лечения. Где читал и что – добиваться просто бесполезно. Так что я просто выбрал самую, пожалуй, одиозную статью для, так сказать, разбора полетов. Называется она «Расстрельный список препаратов», автор – некий Никита Жуков, создатель и владелец сайта Enciclopedia patologica. Статья написана в манере ЖЖ – то есть агрессивно, безапелляционно, на грани сленга. Я постараюсь избежать эмоциональной окраски текста, так что потерпите – дальше все будет достаточно занудно. Чтобы совсем вас не измучить, я разберу лишь часть статьи, посвященную иммуностимулирующим и противовирусным препаратам. И последнее – если кому-либо из коллег мой текст не понравится – ну что ж. Я не откажусь от своей точки зрения, даже если по моей публикации будут сделаны некие «оргвыводы». Если же кому-то угодно будет со мной подискутировать, не проблема. Приезжайте, поговорим лично. По крайней мере, все участники дискуссии будут выбирать выражения. Мат, уличный жаргон и голословные обвинения врачам не к лицу. И не хороши даже на фейсбуке. В общем, давайте уже начинать. Цитата: «От простуды нет лекарства». Простите, что автору нужно или корректнее выражаться, или вообще отказаться от написания подобного рода статей. «Простуда» - это острая инфекция верхних (а иногда и нижних) дыхательных путей, или вирусной или бактериальной этиологии, которая лечится или противовирусными, или антибактериальными препаратами, сиречь антибиотиками. Уже после этого пассажа можно было бы закрыть статью и не читать дальше, но раз уж она вызывает такой резонанс, разбор придется продолжить. Далее следует мешанина из совершенно разных – и по механизму действия, и по химическому составу препаратов, в которой совершенно невозможно понять, почему автор объединил их в одну главку. Цитата: «Имудон/Иммуномакс/Имунофан/Ликопид/ГМДП/Рибомунил/Бронхо-мунал/Изопринозин — «иммунитетные» препараты, создателям которых забыли рассказать, что невозможно стимулировать иммунитет одним названием». Правда здесь только то, что иммунитет действительно стимулируется вовсе не названием, а лекарственными веществами, причем их подбор осуществляется, во-первых, на основании исследования иммунного статуса (что будем стимулировать, сэр?), а во-вторых, исключительно исходя из механизма действия того или иного препарата. Единственное, в чем прав автор текста – ни один из перечисленных препаратов не оказывает непосредственного воздействия на размножение вирусов и значит, назначение данных препаратов при острых вирусных инфекциях попросту неграмотно. Но, поскольку автор все перечисленные лекарства отнес к «неэффективным», я позволю себе про них кое-что рассказать. Будет полезно. Имудон, рибомунил, бронхомунал. Данные препараты очень близки друг к другу по составу и представляют собой лизаты бактерий, наиболее часто вызывающих бактериальные инфекции верхних дыхательных путей. Действие данных препаратов – стимулирование выработки антител (прежде всего классов IgA и IgG) к микроорганизмам, вызывающим те самые ОРЗ. Сфера применения данных препаратов – или профилактика респираторных инфекций (кстати, они действительно работают как поливалентные вакцины) или же лечение инфекций, полностью или частично резистентных к антибиотикотерапии. Изопринозин – препарат, который относится к группе иммуномодуляторов, известен с конца 1980-х годов как инозин или инозиплекс. Действие данного препарата – стимуляция деления Т-лимфоцитов. Применение его оправдано при лечении хронических вирусных инфекций в составе комплексной терапии. Не лечить хронические вирусных инфекции, мотивируя тем, что «антитела есть у всех», «иммунитет справится» и «лечения нет» - мягко говоря, нехорошо. Не включать изопринозин (или полиоксидоний действие у них одинаковое) в такую вот комплексную терапию – по меньшей мере не оправдано. А вот назначать изопринозин при острых вирусных инфекциях, как это делают, например, многие педиатры, в качестве единственного противовирусного средства – действительно глупо. Имунофан – препарат, действие которого заключается в стимулировании выработки эндогенного интерлейкина 2 – вещества, которое стимулирует работу NK-клеток и Т-киллеров – клеток, которые уничтожают клетки собственного организма, в цитоплазме которых находится ДНК вируса. Препарат фактически незаменим при лечении хронических персистирующих вирусных инфекций, в том числе, например, вызванных вирусом папилломы человека 6 и 11 типов (это я так, к слову). И хотя многие доктора его не любят, это – единственный препарат, стимулирующий выработку ИЛ-2 после «мудрого» решения МЗ РФ прекратить выпуск диуцифона (если уважаемые коллеги хоть немного разбираются в иммунофармакологии, они хотя бы поймут, о чем я). Впрочем, автор вдруг вспоминает, что есть еще и некие другие препараты, тоже воздействующие на вирусные инфекции, причем исключительно напрямую. Называется группа препаратов очень странно – «фероны». И хотя, по мнению автора, «единственно работающие настоящие препараты, дорогие и жуткие» это «альфа-интерферон от гепатита С», далее в статье идет, простите, сущая нелепица. Смотрите сами. Цитата: «Виферон - … по исследованиям, не лечит ничего». Далее идут рассуждения автора по поводу того, что «гриппферон – это специальный интерферон против гриппа» и тому подобное. (лично мое мнение – последнее утверждение оправдано точно так же, как утверждение, что оспен – это антибиотик для лечения оспы, ну да ладно). А теперь посмотрим, что там происходит на самом деле. Интерферон альфа – тот самый, который «дорогой и жуткий» - это белок, вырабатывающийся клетками организма действительно для защиты от вирусов. Его действие - это блокировка «раздевания» вируса (т.е. сбрасывания белковой оболочки ДНК или РНК вируса) и препятствование проникновению этой самой ДНК или РНК в ядро клетки. Это – все. А поскольку таким образом размножаются ВСЕ патогенные для человека вирусы (как, впрочем, и патогенные для других организмов тоже), интерферон альфа действительно является универсальным противовирусным средством. А поскольку он умеет только это, то ни на какие другие процессы в человеческой клетке данный интерферон альфа попросту не влияет. А теперь – внимание. «Дорогой и жуткий интерферон альфа от гепатита С», и «не работающие» виферон, генферон и кипферон – это одно и то же вещество. Ага, тот самый интерферон альфа. Который, как мы с вами знаем, действует на все без исключения вирусы. Вот только выпускается он в случае виферона и генферона в виде свечей. Которые – внимание, кто забыл клиническую фармакологию или никогда ее не читал – напрямую всасываются в общий кровоток быстрее, чем при подкожном введении, но медленнее, чем при внутримышечном введении, да еще и попадают в него в обход печени, чего не наблюдается при, например внутримышечном введении того же интерферона. Добавлю от себя. Я – лично - наблюдал 28 детей с папилломатозом гортани, которые получали длительную (от 8 до 14 месяцев) терапию интерфероном. Ни в одном случае никаких побочных эффектов от применения интерферона замечено не было. Это – к вопросу о «жутких побочных эффектах интерферона». И последнее. В статье нет ни одного указания на «исследования», на которые ссылается автор. Ни в списке литературы (последний там попросту отсутствует) ни в виде ссылок. Только голословные утверждения, что эти исследования кем-то когда-то и где-то проводились. Воля ваша, это просто несерьезно. Как и весь текст. P.S. При посещении сайта мой антивирус сообщил об уничтожении аж 6 вирусов. Не респираторных – компьютерных. Это так, к слову.