пятница, 21 апреля 2017 г.

Как самим провести осмотр уха, горла и носа

Провести удаленный осмотр ЛОР-органов не сложно. Многие мамы присылают мне вполне приличные по качеству фотографии горла ребенка, жалуясь на то, что горло болит. Правда, некоторые делают эти фотографии очень плохо, и разобрать на них ничего невозможно.
И все же сделать это – собрать объективные сведения о состоянии уха, горла и носа ребенка – может каждая мама, причем понадобится ей для этого совсем немного. И вес эти предметы у большинства мам уже есть. Нужно только научиться их правильно использовать.
  • Смартфон – нужен самый обычный, с приличной камерой и возможностью снимать видео с подсветкой (обычно для этого подходит фонарик, который устанавливается в смартфон вместо вспышки). Планшет для этой цели не подойдет – слишком громоздок.
  • Деревянный шпатель (его легко купить в аптеке) или на худой конец чайная ложка.
  • Ушная воронка (с ней будет посложнее, но на крайний случай можно обойтись и без нее).
  • Термометр для измерения температуры в ухе – его тоже легко купить в любой аптеке или даже в магазине детских товаров.
  • Установленный на смартфоне мессенджер или почтовый клиент – надо же как-то пересылать полученные данные


ПРАВИЛА СЪЕМКИ УХА, ГОРЛА И НОСА
Постарайтесь не делать фотографий – они могут получиться или размытыми, или же на них не попадут те самые места, в которых все и происходит. Вместо фотографий нужно снимать видео – тогда в ролике будет хотя бы несколько удачных кадров, вполне пригодных для постановки диагноза и дачи рекомендаций.
Видео нужно снимать обязательно с включенной подсветкой (в меню съемки видео нужно нажать значок с изображением фонарика)
Ведя съемку то приближайте камеру к ребенку, от отдаляйте ее – так можно получить хотя бы несколько вполне четких изображений
Старайтесь, чтобы длина ролика не превышала бы 10-15 секунд – такой ролик потом легко переслать через мессенджер или электронную почту. Если у вас не получается уложиться в 10 секунд, снимая горло и нос, сделайте несколько роликов – например сначала нос, а потом горло.



КАК СНИМАТЬ ГОРЛО У РЕБЕНКА
Если ребенок умеет показывать горло «без палочки», просто попросите его открыть рот, высунуть язык и сделайте 10 секундный ролик.
Если ребенок показывать горло не умеет, попросите его открыть рот и не высовывать при этом язык. Возьмите шпатель или чайную ложку и придержите переднюю треть языка (дальне лезть нельзя – ребенок просто начнет давиться и не даст вам ничего сделать). А потом попросите ребенка глубоко подышать ртом. При этом язык сам собой опустится вниз (его даже не надо будет придавливать сильно) а мягкое небо поднимется вверх, и вы сможете легко провести съемку.
Да, разумеется пока вы держите в левой руке шпатель, в правой у вас уже должен быть смартфон с включенной камерой.


Момент видеосъемки горла. Хорошо видна гиперемия задней стенки глотки и небных дужек.

КАК СНИМАТЬ ТО, ЧТО ПРОИСХОДИТ В НОСУ
На самом деле съемка носа технически намного проще, чем съемка горла, вот правда картинка при этом получается гораздо менее информативная. Просто не гонитесь за качеством – если вам удастся хорошо снять горло и достаточно подробно описать состояние ребенка, того что вы снимете вполне хватит, чтобы дать вам рекомендации.
Большим пальцем левой руки приподнимите кончик носа ребенка так, чтобы были видны ноздри. Возьмите смартфон с включенной камерой в правую руку и снимайте прицельно сначала одну ноздрю, а затем вторую. Старайтесь то приближать, то отдалять камеру от носа – с амплитудой примерно в 1 см – так вы сможете получить достаточно четкое изображение.


Момент видеосъемки носа. Виден отек нижней носовой раковины и гнойное отделяемое в незначительном количестве


КАК СНИМАТЬ УХО
С ухом будет еще сложнее, чем с носом. Даже врачи – отоларингологи, которые ежедневно заглядывают в десятки ушей, используют специальные приборы, чтобы увидеть все как следует и во всех подробностях. У вас с собой такого прибора не будет точно.
Но во время летнего отдыха самые частые причины дискомфорта в ухе – это не средний отит, а или наружный отит («ухо пловца» - воспаление кожи слухового прохода) или евстахиит – перекрытие евстахиевой трубы, например, при слишком глубоком нырянии или после перелета на самолете. И то и другое состояние будет очень легко распознать теми средствами, которые есть в нашем с вами распоряжении.
Потяните ребенка за ушную раковину левой рукой назад и вверх – в этом положении слуховой проход распрямится, и, если повезет, можно будет даже увидеть барабанную перепонку. Если даже и нет, то мы с вами увидим хотя бы кожу слухового прохода и сможем оценить ее состояние – для постановки диагноза наружного отита и подбора лечения этого будет более чем достаточно. А оттянув таким образом ухо, сделайте так же, как и при съемке носа – просто то подносите, то отдаляйте смартфон с включенной камерой. И в каком состоянии слуховой проход, вполне можно будет увидеть.

Видеосъемка уха. Видно начало слухового прохода (кожа не воспалена) и небольшое количество серы в слуховом проходе.


Если же качественно отснять ухо не удалось, можно перепроверить себя, измерив температуру сначала в здоровом ухе, потом на лбу ребенка, а потом и в ухе. На которое он жалуется. При воспалении в ухе температура там будет намного выше, чем на лбу и в здоровом ухе.

Так проводится измерение температуры инфракрасным термометром

И не забудьте пожалуйста отправить врачу отснятые ролики и подробные жалобы.
Тогда вам вполне можно будет помочь даже на расстоянии.


пятница, 7 апреля 2017 г.

Телемедицина для всех. Как сканировать рентгеновские снимки для пересылки врачу


Иногда на приеме врач назначает сделать рентген. Это очень информативный и иногда очень правильный способ диагностики самых разных заболеваний – от переломов костей до пневмонии или гайморита.
Беда в одном: снимок нужно показывать врачу – только тогда можно получить назначения по рентгеновскому снимку. А чтобы показать врачу, нужно снова записываться на прием и стоять в очереди. Можно правда поступить и проще, с меньшими потерями сил и времени – переслать рентгеновский снимок врачу по электронной почте.
Нужно, во-первых, уговорить врача провести «прием» путем обмена сообщениями по электронной почте. А во-вторых, как-то отцифровать снимок…
Способ первый, самый простой и самый плохой. (Плохой потому, что снимки получаются крайне низкого качества) Состоит он в том, что рентгеновский снимок устанавливается на какую-то светящуюся поверхность (чаще всего окно) и переснимается телефоном. Здесь можно посоветовать одно: старайтесь хотя бы фиксировать снимок к оконному стеклу скотчем за углы и выбирайте телефон с приличной камерой. И обязательно при съемке отключайте вспышку – иначе возможно в самом интересном месте снимка окажется только яркое белое пятно.
Способ второй. Он более сложен. Снимки, которые отцифровываются, могут быть формата не более чем А4. Это сканирование рентгеновских снимков.
Делается оно просто. Вам понадобится сканер, настольная лампа и любая программа сканирования (обычно она поставляется в комплекте с самим сканером). Снимок выкладывается на сканер, крышку сканера при сканировании закрывать нельзя ни в коем случае – иначе просто ничего не получится. Рядом со сканером ставим включенную настольную лампу. (Важно, чтобы лампа стояла бы рядом и свет от лампы не падал бы напрямую на снимок). Затем открываем настройки сканера и выбираем режим сканирования цветного фото. В этом режиме видны все полутона и снимок не будет излишне контрастным. После сканирования остается только сохранить получившийся файл в формате JPEG или PNG (это вопрос вкуса) и переслать его врачу по электронной почте.
Кстати, мессенджером (любым – хоть Viber, хоть Whatts App) лучше не пользоваться. Сохранять присланные таким образом медиафайлы крайне неудобно.