вторник, 25 декабря 2018 г.

ЛОР-кабинет у вас дома. Как лечить ЛОР-заболевания без походов в поликлинику


ПРОМЫВАНИЯ ЛАКУН МИНДАЛИН
Чаще всего для промываний лакун миндалин врачи рекомендуют применять обычный ирригатор полости рта, который легко купить и в российских аптеках. Промывать миндалины пациентам предлагают дома, перед зеркалом, просто совмещая эту процедуру с чисткой зубов.

В сети можно найти несколько неаппетитных видео, которые подробно показывают, как избавляться от пробок на миндалинах, а E-Bay, Amazon и Walmart предлагают даже специальные наборы для удаления пробок из миндалин. В набор входят: осветитель, пинцеты, кюретка и шприц для промывания миндалин.
Почему?
Потому, что промывание миндалин – не лечебная, а гигиеническая процедура.
Лечится хронический тонзиллит, увы, совершенно по-другому.


ПРОМЫВАНИЕ ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА
Промывания полости носа и околоносовых пазух – не просто важная, а очень важная процедура, входящая в комплекс лечения острого и тем более хронического синусита. Причем синусита любой локализации – хронического фронтита, хронического этмоидита и уж тем боле хронического гайморита.

Более того – при хроническом синусите такое промывание – ежедневная гигиеническая процедура, которая позволяет если не избежать рецидивов, то максимально растянуть межрецидивный период. Операции по расширению естественного соустья с пазухами, которые предлагают врачи – как проводимые при помощи микроинструментов под контролем эндоскопа, так и новомодная баллонная синусопластика как раз с предназначены для того, чтобы такие ежедневные промывания стали бы более эффективными.
В сети можно купить приборы для промывания на любой вкус и кошелек – от примитивного «чайничка» или аналога нашего Долфина до вполне профессиональных приборов, способных полноценно заменить ту самую «кукушку».

Как примеры такого профессионального оборудования можно привести Navage Nasal cleaning System или прибор SinuPulse Elite, которые можно заказать на Amazon.com или e-Bay.com

ЛЕЧЕНИЕ ЭКССУДАТИВНОГО ОТИТА
 Традиционное лечение экссудативного отита – это продувания евстахиевых труб и пневмомассаж барабанных перепонок. И те, и другие процедуры лучше выполнять ежедневно, но ходить ради них в поликлинику, как на работу, с ребенком вы вряд ли будете – слушком уж это хлопотное занятие.




Приборы Otovent Balloon и Eustachi позволяют проводить продувание евстахиевых труб дома, причем делать это так же эффективно, как и в кабинете ЛОР-врача. Применение этих приборов превращает в общем-то неприятную для ребенка процедуру в веселую игру.





Прибор EarDoc с успехом позволяет проводить пневмомассаж барабанных перепонок и слухового прохода в домашних условиях даже у самых маленьких пациентов. Полуофициально этот прибор доступен и в России

пятница, 21 декабря 2018 г.

6 приложений, которые помогут, если ребенок заболел

КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧЕЙ
Педиатр 24/7
Это – приложение для удаленных консультаций с врачами-педиатрами, по утверждению разработчиков, отвечающих мгновенно 24 часа в сутки. Врачи настоящие, реальные, с местом работы и к которым можно попасть на очный прием.
При обращении вам обязательно составят «дорожную карту» - что делать прямо сейчас, куда обратиться и насколько серьезно то, что происходит с вашим ребенком.
Из-за того, что врачи приложения при проведении онлайн консультаций не рекомендуют рецептурных препаратов, вызывать врача для осмотра заболевшего ребенка или идти в поликлинику потом все равно придется.  

Бесплатно.
Где скачать Google Play 


DOC+
Разработчики уверяют, что через это приложение можно делать все. Получить удаленную консультацию врача, вызвать на дом врачей аж девяти специальностей, записаться на прием к докторам из 34 клиник и заказать забор анализов на дому, да еще потом получить из результаты с комментариями лечащего (или дежурного) врача. Даже забронировать лекарство в аптеке (правда не очень понятно – назначенное врачом из DOC+ или вообще любой препарат)
Единственная странность – при хороших оценках приложения (четыре звездочки) пользователи на него оставляют весьма негативные отзывы.
Бесплатно (в описании приложения даже есть промокод, дающий скидку на первый вызов врача)
Где скачать Google Play

СПРАВОЧНИКИ


Болезни у детей
Карманный справочник по детским болезням с удобным поиском по симптомам. Каждый раздел включает подробное описание заболевания, перечень рисков и пошаговую инструкцию для родителей как им поступить.
Стоимость 130 р

Где скачать Google Play





ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ И ЛЕЧЕНИЕ
Аналогичный справочник по детским болезням с поиском по локализации заболевания (болезни дыхательных путей, болезни желудочно-кишечного тракта и так далее)
На английском языке
Бесплатно
Где скачать Google Play




DRUG CALC: PEDIATRIC DOSING CALCULATOR
Удобное и простое в использовании приложение для расчета доз лекарств для детей в зависимости от возраста и веса ребенка.
На английском языке
Бесплатно
Где скачать GooglePlay





ДОКТОР КОМАРОВСКИЙ – ОФИЦИАЛЬНОЕ ПРИЛОЖЕНИЕ
Специально для поклонников доктора Комаровского. Справочник, построенный на книгах доктора Комаровского, пробные версии книг (короткие фрагменты бесплатно) и возможность покупки полных версий книг прямо из приложения.
Бесплатно (условно)
Где скачать Google Play


четверг, 20 декабря 2018 г.

Приложения для мам: здоровый ребенок

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ЗДОРОВЫМ РЕБЕНКОМ



ДНЕВНИК МАЛЫША

Что это? Дневник записи времени кормлений, времени сна, сцеживаний, измерения окружности головы, роста ребенка – в общем, дневник для сбора всех тех данных, которые мама показывает педиатру во время осмотра.

Бесплатно.
Где скачать Google Play





БЭБИ +

Что это? Точно такой же дневник развития ребенка, но с полезными дополнительными функциями – отдельный раздел визитов к врачу, проведения профилактических прививок, дневник прорезывания зубов, а так же отдельное приложение – фотоальбом с памятными моментами и записи белого шума, которые помогают малышу уснуть

Бесплатно
Где скачать Google Play




HEINZ BABY: ПЕРВЫЙ ПРИКОРМ

Что это? Руководство по введению прикорма у малышей. В приложении есть ответы эксперта на наиболее частые вопросы о прикорме. Вами будет легче вводить прикорм и составлять оптимальное меню для малыша.

Бесплатно

Где скачать Google Play


КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК
Что это? Национальный календарь прививок в который достаточно ввести дату рождения ребенка чтобы он автоматически рассчитал дату вакцинации. В приложении можно фиксировать реакции ребенка на прививки и указывать реальные даты прививок после их проведения.

Можно просто указать в календаре название вакцины и он сам покажет оптимальное время и сроки ее введения.


Бесплатно. Возможны покупки из приложения
Где скачать Google Play










четверг, 6 декабря 2018 г.

Случилось! Ребенок заболел перед поездкой на отдых!


Звонок раздался в час ночи:
- Извините, что так поздно, но у нас завтра с утра самолет, а у ребенка температура 38! Мы уже не можем не лететь! Что делать? Какие лекарства купить?!


Да, такое бывает. Ребенок может заболеть когда угодно. В том числе и накануне вылета в Таиланд. Или в Америку.
Делать-то что?
Давайте сделаем маленькую пошаговую инструкцию, простую и понятную.

Первое. Нужно быстро собрать сведения о заболевании ребенка – основные симптомы, когда какие из них появились, когда был последний контакт с заболевшим (это важно, если, например, быстро придется решать, давать антибиотики или нет).
Второе. Измерить температуру. Это пригодится однозначно. Если ребенок жалуется на боль в ухе – измерить температуру и в ухе тоже (если она будет существенно выше – скорее всего это средний отит, если нет – все намного проще и мы с вами имеем дело с тубоотитом).
Третье. Посмотреть, что происходит у ребенка в горле, в особенности, если ребенок на горло жалуется. Если вы увидите, что по задней стенке глотки течет слизь, немедленно начинайте спреи в нос кромогексал (его мы используем как противовоспалительное средство) и изофра. Применять их лучше одновременно, лучше четыре раза в день.
Четвертое. Если позволяет время, сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. В лабораториях его делают за сутки без всякой записи. Если у вас на все про все всего сутки, вместо общего анализа крови лучше сдать только лейкоцитарную формулу. Ее можно сдавать не натощак, а результаты будут у вас в почте уже к вечеру.
Пятое. Вызвать врача. В ситуации, когда результаты осмотра нужны как можно скорее, подойдет любой педиатр, который приедет на ваш вызов в течение двух-трёх часов. В Москве, например, на вызов быстро приезжают врачи из службы DOC+ или, например, из МЕДСИ2. Если такой возможности нет, можно просто вызвать «Скорую помощь» или неотложку. А вот имея на руках заключение от вызванного врача, можно уже будет связаться со своим доверенным педиатром.

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ ЕЩЕ?
Попытаться сбить температуру, если она поднялась. Дело в том, что для того, чтобы организм стал бы бороться с инфекцией, однократного повышения температуры вполне достаточно. А во-вторых, это будет своего рода диагностическом тестом. Если температура собьется легко и надолго, то скорее всего с ребенком не происходит ничего серьёзного. Ну а если ваша попытка ни к чему не приведет, или температура через некоторое время снова поползет вверх, будьте готовы к тому, что поездка окажется под угрозой, а врач назначит вам антибиотики.

СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ДО ПРИХОДА ВРАЧА
Капли в нос.
Стандартное лечение любого острого насморка по умолчанию – это противоинфекционное средство в нос + противовоспалительное средство в нос. Лучше и то и другое применять одновременно.

Противоинфекционные средства
Гриппферон (спрей или капли). Применяются при прозрачных выделениях из носа или при выраженной резко наступившей заложенности носа. Применять впервые часы и дни заболевания как можно чаще.
Изофра (спрей) Применяется при густых прозрачных или непрозрачных выделениях из носа. Частота применения -3-5 раз в день, курс лечения – 5-10 дней.
Декса-гентамицин (глазные капли) – применяется при отсутствии улучшения на фоне сосудосуживающих капель и при влажном кашле по утрам. Капать нужно по 4-6 капель в положении ребенка лежа на спине с запрокинутой назад головой.

Противовоспалительные средства

Кромогексал – негормональный спрей, который блокирует все медиатры воспаления. Применяется одновременно с гриппфероном или изофра.
Аллергодил спрей в нос – применяется так же как и кромогексал, но при большом количестве водянистых выделений из носа. У детей 3-6 лет применять с осторожностью.

Средства от боли в горле.
Тантум верде (спрей или полоскания)- может применяться у детей раннего возраста
ОКИ (раствор для полосканий) – применяется у детей, которые хорошо умеют полоскать горло. Ограничение к применению по возрасту до 12 лет не соответствует реальности.
ОКИ (спрей) – может применяться у детей начиная от 2,5 лет. ВЫ России не зарегистрирован из-за отсутсствия договоренности с Минздравом.

Ушные капли
Отипакс – капли, которые отлично снимают боль и дискомфорт в ушах при евстахиите и остром среднем отите. Могут применяться при любых жалобах на дискомфорт в ухе у детей любого возраста. Исключение – наличие выделений из уха, после появления которых наступает облегчение боли
Отофа – единственные капли, которые можно применять при наличии перфорации в барабанной перепонке (например при гнойных или серозных выделениях из уха при остром среднем отите или экссудативном отите
Анауран – средство, снимающее боль и воспаление при наружном отите (при жалобах на боль в ушах после купания в открытых водоемах). При остром среднем отите эффективность анаурана как средства, облегчающего боль в ухе существенно ниже, чем у капель «отипакс»

Антигистаминные препараты
Фенистил (капли для приема внутрь)– применяется у детей с любого возраста
Зиртек (капли для приема внутрь или таблетки) – можно применять у детей начиная с одного года. Применение зиртека возможно в сочетании с любыми препаратами.
Кларитин (сироп или таблетки) – применять с осторожностью из-за возможных токсических сочетания при одновременном применении с противоинфекционными препаратами.

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА
Виферон свечи – обычно применяются по умолчанию при первых же симптомах респираторных инфекций.
Генферон лайт свечи – применяются так же как виферон; служат заменой свечам виферон при аллергических реакциях на шоколад и какао в анамнезе. 

КОГДА НАДО ПРИМЕНЯТЬ АНТИБИОТИКИ
  • Повышение температуры с одновременной стреляющей болью в ухе
  • Повышение температуры с одновременными гнойными выделениями из носа
  • Повышение температуры и лающий ночной кашель
  • Повышение температуры, покраснение горла и налет на миндалинах
  • Повышение температуры до 39 и выше, невозможность сбить температуру стандартными средствами (например, парацетамолом или нурофеном)

Антибиотики, наиболее часто применяемые у детей




x

суббота, 3 ноября 2018 г.

Удаление аденоидов: реальный опыт

Когда вы решаете, соглашаться ли на предложенное вашему ребенку ЛОР-врачом удаление аденоидов, то, согласитесь, проще всего обратиться к опыту тех родителей, которые через это уже прошли. 
Ну а поскольку сейчас интернет-ресурсы, собирающие отзывы, жестко модерируются, я решил собрать здесь, на одной страничке, несколько типичных отзывов, которые показались не не ангажированными. 
И хотя отзывов этих наверное, в сети уже нет (спасибо модераторам и специалистам по формированию имиджа) ссылки, где я их брал, я тоже на всякий случай сохранил.
Авторская орфография оставлена без изменений. 
_______
"Доктор поинтересовался платно-бесплатно, только потом сказал аденоиды-миндалины и прокол ушей. Причем в направлении на операцию указал только аденоиды-миндалины и озвучил стоимость по прейкуранту 39тыс.руб, а за прокол ушей сказал платить наличкой 10тыс ему в день операции. Причем в направлении писать он про прокол ушей не стал, типа напомните мне сами в день операции. Также не понравилось, что платить надо уже сейчас за постановку в очередь и только тогда дадут список анализов". Ссылка
_______
"Сразу говорю что отходят они после  "наркоза" ужасно.Плачут,кричат,лежать не хотят,хотя надо  полежать на боку,разговаривать первые 30-40 минут вообще бесполезно потому что они просто нас не особо слышат и не понимают" Ссылка
_______
"Когда сыну было 9 лет я сама отвезла его на эту процедуру. Не знаю сколько буду себя за это ругать, наверное, до смерти. В больнице мы были не одни. Человек десять детей было точно. Сына забрали и вернули с окровавленным ртом. Сердце разрывалось, он плакал. А доктор сказал, что аденоиды были не слишком большие и их удаление вряд ли даст положительный результат. Так и случилось. После их удаления малейший насморк вызывал течение из уха. То есть аденоиды препятствовали попаданию слизи из носа в ухо, а теперь проход открыт. Сейчас сыну 17 лет, слух ослаблен, тугоухость 3 степени. Ухо течь стало реже, но в армию пригоден с ограничением". Ссылка
_______
"Иммунитет упал после удаления. Начались хронические отиты. Плюнула на все пошла в профессиональную детскую платную лор-клинику Гута-клиник. Вот тут действительно начали лечить ребенка, да так, что в наших поликлиниках и не снилась. Отдала кучу денег на спец.процедуры, но не жалею вообще. И аденоиды не выросли, и отиты прекратились, и нЁбо кривое на место встало, и вся семья забыла, что такое и болезни и храп ребенка по ночам" Ссылка
_______
"Подруга моя решила удалить дочке. Удалила. Реже она болеть не стала. Просто если раньше у нее были хронические сопли, то теперь инфекция сразу падает вниз и у нее хронический бронхит. Как так вышло, я не знаю, но через 2 года аденоиды у ее ребенка выросли обратно. Сейчас опять храпит и ходит с открытым ртом" Ссылка
________
"Моему ребёнку т-т-т не удаляли, а вот племяннице удаляли. Операцию перенесла нормально, а вот болеть меньше не стала, через 2 года всё выросло снова, ещё раз удалять не стали. На данный момент ей 12 лет, болеет по-прежнему очень часто" Ссылка



суббота, 20 октября 2018 г.

лечение аденоидов без операции. с чего все начиналось


Свою трудовую деятельность я начал в поликлинике при 12 детской инфекционной больнице. Работа была хотя и низко оплачиваемой, но не пыльной: мне нужно было осматривать детей, выявлять у них аденоиды и отправлять на удаление в ЛОР-отделение той же 12-й больницы. Заведующая ЛОР-отделением на этом неплохо зарабатывала – в 1990-е годы она умудрилась купить себе автомобиль и когда я пришел к ней работать, как раз строила для этого автомобиля гараж. Поощряли меня таким способом: если кто-то приходил на удаление аденоидов, меня не ругали.
Беда была в одном: родители пациентов ну ни в какую не соглашались на операцию. Хотели вылечить своих детей, но чтобы без хирургического вмешательства. Как – они не знали. Но хотели очень. Ну а я, поскольку в силу служебных обязанностей настаивал именно на удалении аденоидов, был для них враг номер один.
Выбор был невелик: или научиться убеждать родителей, что им ничего не остается, кроме как удалить аденоиды, или научиться лечить аденоиды самому безо всякого удаления (тем более что в операционную меня допускать все равно никто не собирался).
Я выбрал сторону пациентов.
А потом стал думать.
Почему аденоиды увеличиваются было понятно. Это только в учебнике по ЛОР-болезням об этом ничего не писали – писали, что удалять, и все. Частые инфекции, формирование на аденоидах очага воспаления, отек и скопление гноя на поверхности аденоидов – проблема на самом деле выглядела так. Оставался вопрос, как ее решить.
Как смыть гной с поверхности аденоидов?
Как и какими лекарствами аденоиды обрабатывать?
Применять ли физиотерапевтическое лечение, и если применять, то какое?
Ответы пришлось искать в библиотеке – интернет тогда еще только-только появлялся. Я не вылезал из библиотеки месяцами. Сидел в читальном зале допоздна. Даже обещал жениться на библиотекарше, но, разумеется, обещания своего не выполнил. Зато узнал все, что мне было нужно.
Оказалось, что все эти методы – промывания носоглотки, орошения носоглотки лекарственными веществами и даже методы лазерного лечения аденоидов давным-давно существовали. Только никто не думал применять их вместе, одновременно. Наверное, именно поэтому создатель метода лазерного лечения аденоидов, Г. Б. Псахис, в своей диссертации сообщала о в общем-то скромных результатах лечения аденоидов.
Задача осложнялась тем, что лазера у меня тогда не было. Если говорить точно, не было вообще ничего. По должности поликлинического отоларинголога мне ничего не полагалось. Так что метод лечения аденоидов без операции пришлось строить на том инструментарии, который у меня был. И который не изменился, наверное, с времен Отечественной войны. А может быть и с 30-х голов.
Тем не менее, родителям первой же пациентки, которые пришли ко мне на следующее утро после того. Как у меня все сложилось в голове, и отказались от направления на удаления аденоидов, я заявил следующее:
- А давайте попробуем обойтись без операции. Я ничего не обещаю, конечно, но и вы ничем не рискуете.
И все же с той самой первой пациенткой все получилось. За полторы недели лечения аденоиды с третьей степени уменьшились до первой.
Потом пришли еще пациенты, потом еще. Когда под кабинетом у меня уже образовалась очередь из желающих избавиться от аденоидов без операции, ко мне вломилась заведующая отделением.
Она была в ярости. Она не выбирала эпитетов. Она не скупилась на самые жуткие обещания (на двое, напоминаю, стояли 90-е).
От нее я узнал, что:
- я совершило преступление
- что эффективность метода, который я использую, «не доказана»
- что никто не знает последствий лечения аденоидов без операции
- что со мной непременно и в самом ближайшем будущем расправятся если не родители пациентов, то милиция или хотя бы она, заведующая ЛОР-отделением, лично
- что из-за меня под угрозой срыва оказалась постройка гаража для ее «вольво», и если с машиной что-нибудь случится, то счет она выставит мне.
Последний тезис все объяснял.
Метод этот – лечения аденоидов без операции – работает до сих пор. А отдаленные его последствия заключаются в том, что дети тех моих первых пациентов теперь приводят ко мне на консультацию уже своих детей.
А достроила ли зав отделением свой гараж, я не знаю. И уж это мне совсем не интересно.








вторник, 16 октября 2018 г.

Идея телемедицинского стартапа


В осенне-весенний период ЛОР-врач нужен всем. В педиатрической практике ЛОР, как правило, нужен детям в остром периоде заболевания. То есть когда ребенок болеет с высокой температурой и его просто нельзя везти в поликлинику. Остается вызывать ЛОР-врача на дом. Учитывая загруженность все тех же ЛОРов на приеме, это вызывает дополнительные трудности.
Круг замкнулся.
Решить проблему поможет дистанционный осмотр.
На вызов будет приезжать не врач, а медицинская сестра, оснащенная планшетом и USB-отоскопом. Она и будет проводить осмотр, а ЛОР-врач будет следить за осмотром по скайп, и давать рекомендации. Таким образом врач сможет практически одновременно проводить несколько осмотров на дому практически вне зависимости от местонахождения пациента. А собственно количество осмотров будет ограничено только количеством медицинских сестер, которые будут выезжать к пациентам.
Таким образом можно будет существенно снизить стоимость вызова врача на дом для пациента, а эффективность работы врачей, выезжающих на дом повысить в несколько раз.  

Данная идея может быть внедрена практически в любой клинике, имеющей медицинскую лицензию, при известной ловкости и сговорчивости штатного юриста – даже без получения отдельной лицензии на ЛОР-деятельность.


среда, 10 октября 2018 г.

Что делать, если ребенок начал часто болеть



Я регулярно провожу консультации на портале Здоровье Мейл Ру. Вопросы там бывают разные, а вот этот показался мне особенно интересным.
Думаю, что и вопрос и ответ будут актуальны очень для многих моих читателей, так что размещаю их здесь.

ВОПРОС
Здравствуйте.ребенку 3 года пошли в детский сад два месяца назад,неделю сходим и 2-3 недели сидим дома,пару дней текут прозрачные сопли потом зеленые, после выделения соплей пошли к ЛОРу сказал аденоиды 1 степени,лечения не нужно сказал .без температуры.промываем аквалором .антибиотеки пили в первые сопли ,часто не хочу давать.помогите пожалуйста как правильно лечить носик (орфография сохранена).

ОТВЕТ
ЛОР-врач, безусловно, неправ, сказав, что никакого лечения вам не требуется. Регулярные инфекции могут привести к увеличению аденоидов и появлению бактериальных осложнений (это уже потихоньку начинается) и тогда лечение будет уже намного сложнее. Не исключено, что через полгода-год этот же самый доктор предложит вам операцию - например удаление аденоидов.
Сейчас вам правда делать ничего особенного не нужно - достаточно быстро и эффективно вылечивать насморки, которые у вас случаются все чаще. Это означает, что при лечении любого насморка должна в обязательном порядке и незамедлительно проводиться хотя бы местная противоинфекционная терапия.
Помните - чем раньше начнется подавление инфекции, тем быстрее вы вылечите насморк и тем меньше будет вероятность осложнений.
Алгоритм лечения насморка очень прост:
1. прозрачные сопли, чихание или внезапно возникшая заложенность носа означают вирусный насморк. В этом случае необходимо нача=инать или ингаляции с интерфероном как минимум три раза в день, или же спрей в нос гриппферон как минимум четыре раза в день. В качестве местного противовоспалительного средства можно применять спреи аллергодил или кромогексал - они быстро убирают отек и снижают количество выделений из носа. Применять их можно с 2,5 лет, а не с 5, как написано в инструкции.
2. густые прозрачные или непрозрачные (гнойные) выделения - это признак присоединения бактериальной инфекции. Здесь без промедления нужно начинать применять в нос спреи или капли с антибиотиками. В аптеках нам с вами доступны спрей изофра (но не полидекса - она как правило не работает) и глазные капли, которые тоже можно применять в нос - тобрадекс, декса-гентамицин или тобрекс. Можно применять еще софрадекс, но дети переносят его гораздо хуже.
Чего применять не надо:
1. деринат, эуфорбиум композитум, альбуцид, полидекса - эти препараты как правило просто не работают. Протаргол (мы с вами теперь знаем его как препарат «Сиалор» - скорее дань традиции, чем эффективно работающее средство. Так что его тоже применять не стоит – просто потеряете время и ничего не добьетесь. Аквамарис, аквалор, маример могут применяться только как вспомогательные средства, при лечении инфекции на них лучше не надеяться.
2. Применение гормональных спреев в нос у часто болеющего ребенка недопустимо. Обязательно Добавьте в свой "черный список" Назонекс и Момат-рино.
Если ребенок будет получать такое лечение незамедлительно при каждом насморке, во-первых, со временем насморки станут не просто реже. а намного реже. А во-вторых, инфекции будут протекать все легче и легче.
Так что на самом деле с вашей проблемой справиться можно.




понедельник, 8 октября 2018 г.

Что бывает после удаления аденоидов


Удаление аденоидов – частая операция, которую советуют врачи, если у ребенка наблюдаются частые ОРВИ (ОРЗ), храп, снижение слуха или переспрашивания, если не дышит нос.
Сейчас удаление аденоидов проводится под наркозом, под контролем эндоскопа и часто при помощи специального инструмента – шейвера, как например в ЛОР-отделении Морозовской больницы.
Часто удаление аденоидов проводится на платной основе, и цена бывает очень даже не малой.
Но вот что бывает после удаления аденоидов? Почему у детей после удаления аденоидов снова начинается храп, почему частые насморки и почему снижен слух?
Ответы на эти вопросы вы можете прочитать по ссылке или посмотреть на видео.


вторник, 28 августа 2018 г.

Видеозапись осмотра ЛОР-врача теперь в вашей амбулаторной карте


Я врач-отоларинголог более чем с 20-летним стажем. И я отлично знаю, что любое, самое подробное описание того, что врач при осмотре увидел, будет отличаться от реальной картины. В первую очередь потому, что врач – человек, и даже описывая состояние пациента по предложенным шаблонам, врач все равно остается субъективным. Объективную картину дают только показания, полученные при проведении инструментальных методов обследования.
В оториноларингологии объективно фиксировать картину, полученную при осмотре можно, проводя видеозапись эндоскопического обследования пациента. Однако оборудование, способное такую видеозапись вести, громоздкое и дорогое, а о сохранении видеозаписей, полученных при эндоскопическом обследовании, я не нашел никаких данных в специальной литературе.


На снимке – эндовидеокамера, соединенная с компьютером и выводящая на монитор эндоскопическую картину. Полученные видеофайлы в формате mpeg4 захватываются компьютером при помощи условно-бесплатного ПО, предназначенного для любительского видеомонтажа, архивируются и передаются в облако, где уже с рабочего компьютера врача формируется амбулаторная карта пациента. Архивированный файл, содержащий видео, полученное при эндоскопии ЛОР-органов, сохраняется непосредственно в карте пациента.   
При повторном обращении пациента (не важно, очном или удаленном) повторно просмотреть результаты осмотра врач может непосредственно из амбулаторной карты пациента. Эти данные могут быть использованы для оценки динамики течения заболевания, проведении ретроспективных исследований, получения пациентом «второго мнения», при проведении врачебных консилиумов. Учитывая, что видеофайл с данными осмотра является архивным, сохраняться он может практически на любой платформе для ведения ЭМК.
По моему короткому опыту ведения ЭМК в таком виде, подобная практика (сохранение видеоданных) положительно воспринимается пациентами и не увеличивает времени, затрачиваемого на консультацию.    

среда, 4 июля 2018 г.

Чем и как лечить простуду и ОРВИ у детей в домашних условиях


Чем лечить ОРВИ у ребенка 2 года? А в три? Лечат ли ОРВИ, есть ли средства, эффективно работающие против вирусов? Работает ли на самом деле виферон (кипферон, генферон лайт)? И что применять в домашних условиях, если врач назначил только нурофен и обильное питье?

понедельник, 11 июня 2018 г.

пятница, 8 июня 2018 г.

Что взять с собой в отпуск

Какие лекарства брать с собой в отпуск? Антибиотики? Виферон или генферон? Зеленку, бинты и вату? Можно ли что-то купить на месте или лучше все привезти из дома? Ответы на эти и другие вопросы в этом видео.

понедельник, 4 июня 2018 г.

Наружный отит у ребенка: как определить и как лечить


Летние отиты, точнее отит, возникший летом – это чаще всего не средний, а наружный отит. Отличий среднего отита от наружного достаточно много – боль при среднем отите начинается как правило, на фоне температуры и гнойного ринита и начинается ночью, а вот при наружном отите боль возникает после купания не в очень чистых водоемах и спустя 2-3 дня. Лечение его тоже очень простое – если при среднем отите обязательно нужны антибиотики, то при наружном можно обойтись просто каплями в ухо. И уже на следующий день после применения таких капель у ребенка все будет хорошо.

понедельник, 28 мая 2018 г.


Ребенок заболел перед поездкой, а путевки уже куплены и ничего отменить нельзя. Ребенок заболел в отпуске – а вы находитесь вне привычной инфраструктуры и даже не можете более или менее внятно объяснить местному врачу что с вами происходит из-за языкового барьера.
Можно ли предусмотреть такую ситуацию, можно ли с ней справиться?
Да, можно. И сделать это не сложно, достаточно трех простых шагов
Первое – соберите аптечку для отпуска вместе с вашим педиатром
Второе – научитесь собирать и передавать информацию о состоянии ребенка, если он заболеет
И наконец третье – оставайтесь всегда на связи с вашим педиатром.
Это просто. Подробности здесь

суббота, 26 мая 2018 г.

лечение тубоотита в домашних условиях

Евстахиит – он же
тубоотит, он же по мкб-10 закупорка евстахиевой трубы – заболевание, которое
характеризуется заложенностью ушей, снижением слуха и болью в ушах. Лечение
тубоотита – это продувание ушей по Политцеру, а проще говоря «пароход» – метод,
который применяется в любой поликлинике. Но тубоотит можно лечить и в домашних
условиях, тем более что продувание ушей детям в поликлинике всегда
сопровождается болью и как следствие страхом ребенка перед процедурами. Для
домашнего продувания ушей нужен прибор
otovent balloon, который, к сожалению, нельзя купить в
России. И так как в самое ближайшее время следует ожидать полного запрета на
приобретение медицинских приборов даже для собственных нужд, полезно узнать,
как сделать прибор для продувания ушей детям и взрослым в домашних условиях




вторник, 3 апреля 2018 г.

Похождения супракса, или простой рассказ о фармакокинетике


Что такое фармакокинетика и фармакодинамика, объяснить просто. Фармакокинетика – это судьба таблетки в организме – где она растворяется, где всасывается в кровь, с чем взаимодействует и как выводится. Ну а фармакодинамика – это судьба организма (или микроорганизма) после того, как он с этой самой таблеткой встретится.
Зачем все это нужно читать, понятно – чтобы самим предсказать действие лекарств, которые вам рекомендовал врач.

Вопрос в другом – а где все это можно прочитать?

Читать придется в специальных медицинских справочниках, но страшного в этом ничего нет. Во-первых, их не нужно покупать – Регистр лекарственных средств России (РЛС) и справочник Vidal имеют онлайн-версию, пользование которой, как вы понимаете, совершенно бесплатно. А третий справочник – справочник Машковского - можно скачать в виде приложения для Android. Кстати, я настоятельно рекомендую всем программку, которую можно посмотреть на сайте того же справочка Видаль которая называется «Взаимодействие лекарств». Если вам придется принимать несколько препаратов одновременно, оно вам очень поможет и даже убережет от некоторых опасностей.

Например, любимый педиатрами противоаллергический препарат Кларитин оказывается дает токсический эффект, если его принимать одновременно с некоторыми противоинфекционными или противогрибковыми препаратами. Так что проверка совместимости лекарств лишней точно не будет.
Кстати, если про препарат написано всего ничего (такое тоже бывает), ничего страшного. Нужно просто посмотреть действующее вещество препарата и ввести его название в строку поиска. И уже после этого внимательно все прочитать.

С фармакокинетикой у меня задача очень и очень простая – разобрать, что значат мудреные слова, которыми пересыпан справочник. И давайте мы с вами сделаем это на примере антибиотика «Супракс», который педиатры назначают каждому второму ребенку, не считая каждого первого.

Итак, читаем:

При приеме внутрь биодоступность цефиксима составляет 40–50% независимо от приема пищи, однако Cmax цефиксима в сыворотке достигается на 0,8 ч быстрее при приеме препарата вместе с пищей
При приеме препарата в форме капсул в дозе 200 мг Cmax в сыворотке достигается через 4 ч и составляет 2 мкг/мл, при приеме в дозе 400 мг — 3,5 мкг/мл. При приеме препарата в форме суспензии в дозе 200 мг Cmax в сыворотке достигается через 4 ч и составляет 2,8 мкг/мл, при приеме в дозе 400 мг — 4,4 мкг/мл. Связывание с белками плазмы, главным образом с альбуминами, составляет 65%.

Переводим: биодоступность – это % от дозы препарата, который после приема внутрь попадет в кровь и окажет свое действие. То есть если вы примете 400 мг супракса, то в кровь всосется только 160-200 мг и реально вы получите только эту дозу. Сmax – это максимальная концентрация лекарства в крови. Если вы примете таблетку в 8 часов утра, то действовать она начнет через 4 часа, то есть около полудня.

А вот связывание с альбуминами – то есть белками плазмы – говорит о том, что даже всосавшаяся часть лекарства – те самые 40% - работает не полностью. То, что связано с белками, для нас с вами считайте что потеряно. То есть мы с вами приняли 400 мг, всосалось 40% - то есть 160 мг, из них не связалось с белками плазмы крови 35% - итого реально работают 56 мг супракса. Вот на них мы с вами и можем рассчитывать.

Читаем дальше.

Около 50% дозы выводится с мочой в неизмененном виде в течение 24 ч, около 10% дозы выводится с желчью. T1/2 зависит от дозы и составляет 3–4 ч.

Что это значит? Что если инфекция в почках или мочевом пузыре, супракс для ее лечения очень даже подойдет, вот только доза, которую получат почки, составит 50% от всосавшихся в кровь 40% принятой дозы. То есть если пациент принял все те же 400 мг, в почки попадет 80 мг, и не больше, да и то в течение 24 часов от приема. Т ½ - это период, за который из организма выводится половина принятой дозы – то есть половина от тех самых изначальных 400 мг. Ага, самое время принять новую таблетку, чтобы не уронить до нуля содержание антибиотика в крови.

У пациентов с нарушениями функции почек при Cl креатинина 20–40 мл/мин T1/2 увеличивается до 6,4 ч, при Cl креатинина 5–10 мл/мин — до 11,5 ч.

А вот это уже серьезно. Если с почками что-то не так, супракс выводится медленнее, и чем хуже работают почки, тем быстрее препарат накапливается в организме. Оно, может быть и хорошо при тяжелых инфекциях, но состояние почек все же следует учитывать.

Так-то вот.

Как видите, в фармакокинетике нет ничего сложного – принятая таблетка всасывается, разваливается на части и только малая ее часть (как в нашем примере) реально работает на подавление инфекции.
Нам тут следует запомнить только два термина
Cmax – время, когда лекарство реально начинает действовать
Т ½ - время, за которое нужно принять следующую таблетку.
А вот что таблетка может натворить в организме, это уже вопрос к следующей нашей главке, которая рассказывает о фармакодинамике.