суббота, 10 декабря 2016 г.

Лечение хронического тонзиллита за один день. Возможно. Безболезненно. Не удаляя миндалины

Сегодня я услышал на приеме, что будто я говорю пациентам, что частые инфекции у детей имеют наследственную природу.
Это не совсем так. Даже если родители в детстве часто болели понятие "семейная природа" и "наследственная природа" частых респираторных инфекций - это все же разные вещи.
На самом деле все работает гораздо проще.
Очень часто сами родители оказываются источником заражения для ребенка и очень часто такой источник инфекции - самый обыкновенный хронический тонзиллит. 
Родители про него давно забыли; лечиться самим у них нет ни сил, ни времени. Но: именно этот тонзиллит является причиной (или одной из причин) частых заболеваний ребенка.
А между тем, справиться с ним можно быстро и просто.
Давно-давно и в России, и в мире применяется такая простая операция, как криптотомия небных миндалин при помощи лазера.
Состоит она в том, что врач избирательно прижигает лазером участки тканей миндалин внутри лакун, создавая таким образом условия, невозможные для дальнейшего существования инфекция на миндалинах.
Сами миндалины при этом остаются на месте и по-прежнему выполняют свою функцию. А пациент после операции может вернуться к нормальной жизни уже на следующий день.
Впрочем, смотрите сами

понедельник, 24 октября 2016 г.

Интерферон для ингаляций: где купить в Москве

Как в Москве осень, так начинаются вспышки вирусных инфекций. Пальму первенства, разумеется держит аденовирус (ОРВИ, острые насморки, вирусные ангины). Следом за ним идут риновирус (вирусные насморки без температуры; у детей младшего возраста – вирусные бронхопневмонии), вирус парагриппа (вирусные ларингиты с ложным крупом), следом – респираторно синцитиальный вирус (вирусные назофарингиты у старших детей, тяжелейшие вирусные пневмонии у детей младшего возраста).
Все эти инфекции лечатся интерфероном. Лучше всего – интерфероном в ингаляциях на ранней стадии инфекции. И, как на грех, интерферон в это время в Москве пропадает.
Захожу в аптеку рядом с домом.
- Интерферон – спрашиваю – есть?
- Да вы что – говорят мне. С лета поставок не было. Что-то у них не то делается на Пермской фабрике…
Ну я-то врач… Меняю формулировку вопроса.
Мне – говорю – нужен или жидкий интерферон, или сухой, или рекомбинантный – все равно. Мне – говорю – надо для ингаляций.
- Ах, для ингаляций – раздуется аптекарь. – Так пожалуйста, это всегда есть…
В самом деле – интерферон сухой лейкоцитарный человеческий в ампулах по 1000 МЕ в Москве пропал. Но адекватную замену ему подыскать вполне можно.
Явки, пароли, адреса – все здесь.

Поиск лекарств в Москве http://www.spravka-mdv.ru/

Производитель интерферонов, у которого можно узнать, куда что отправили на реализацию (Биомед им. И.И. Мечникова, если что) http://www.biomedm.ru/





Заменители того самого пропавшего интерферона:

Интерферон лейкоцитарный человеческий сухой пор лф д/назал р-ра 1000МЕ 4дз амп/N10
Где взять: аптеки Дисфарм http://www.diasfarm.ru/
Цена: 90 р

Интерферон лейкоцитарный человеческий жидкий р-р для мест прим и инг 1000МЕ/мл фл-капел 5мл/N1
Где взять: аптеки Дисфарм, аптеки Фармлайн http://www.pharmline.ru/
Цена: 92-99 р

Интерферон лейкоцитарный человеческий жидкий р-р для мест прим и инг 1000МЕ амп 2мл/N5
Где взять: все тот же Дисфарм
Цена: 120 р

Интерферон лейкоцитарный человеческий лиоф в/м введения 10000МЕ амп 2мл/N5x2
Где взять: Нова Вита доставка http://www.nvita.ru/
Цена: 87 р

Интерферон лейкоцитарный человеческий лиоф д/интраназал р-ра 1000МЕ амп/N5x2
Где взять: опять Дисфарм

Цена: 120 р

воскресенье, 8 мая 2016 г.

Гаджеты для путешествующих детей

Если у вас в семье появился ребенок - это вовсе не значит, что вы получили пожизненный тюремный срок. Ваша жизнь вовсе не кончилась, вы не умерли. 
Раньше вы любили путешествовать? А теперь ради своего малыша планируете, как отправиться куда-нибудь в парк на прогулку и не более?
Бросьте. Путешествовать с детьми можно и нужно. С любого возраста. 
А чтобы это было бы удобно, есть масса всяких дивайсов.



Итак, отправляясь с ребенком в путешествие, нужно ясно себе представлять, в чем вы его будете перевозить, куда класть, когда ребенок будет спать, чем вы его будете кормить (на ГВ-то хорошо, а если вскармливание искусственное?), где купать - и так далее и  тому подобное. 

Впрочем, давайте обо всем по порядку

В чем перевозить?
Ставить автокресло для малыша на столик перед собой в самолете - просто "положено" правилами, но вы вовсе не обязаны делать именно это - тем более что подолгу ребенок находиться в автокресле все равно не сможет.
По-моему, лучшее решение для длительного (то бишь более чем двухчасового) перелета - гамак Fly baby - его можно крепить к креслу перед вами (во время перелета) и к креслу в зале ожидания - буде рейс задержится надолго или вы полетите стыковочным

Впрочем, есть еще одно решение - если путешествие будет более коротким, вам может понравиться сумка Qick Smart 3 в одном - это и переноска для ребенка, и детская кроватка и сумка для всего необходимого в дороге. 

Где купать?
На самом деле, читая следующие слова, многие родители меня проклянут. И тем не менее - да хоть в раковине. Не верите? Тогда обратите внимание на детскую ванночку Puj. Как раз то самое приспособление, которое вам понадобится, если в вашем отеле будет только душевая кабина и не будет полноценной ванны. 


Впрочем, если ванна в отеле все же будет, правда, рассчитанная исключительно на взрослых, можно взять с собой разделитель для ванны Buthtub Divider (странно переводится, правда?) Места он займет в багаже ровно столько же.


Где спать ребенку?
Естественно, в кроватке. Только в походной. Вот их существует великое множество видов - от самых простеньких, которые более напоминают переноску для кошек, до таких, которые можно использовать как манеж, и даже таких, которые не грех поставить и дома, в малогабаритной квартире
Лучше смотрите сами. 





среда, 9 марта 2016 г.

Аденоиды или ангиофиброма носоглотки?

Я уже много раз писал - не верьте рентгену носоглотки, если подозреваете у ребенка аденоиды. И ладно, если за аденоиды врачи примут просто скопление слизи в носоглотке, возникшее из-за частых или вовсе не прекращающихся насморков у ребенка. 

Но точно так же - как мягкая ткань, закрывающая просвет носоглотки - на рентгене может выглядеть и ангиофиброма - редкая сосудистая опухоль основания черепа, попытка удаления которой традиционным способом может привести к обильному кровотечению, которое, возможно, врачи просто не успеют остановить.
Поэтому, если вдруг ЛОР-врач направит на рентген ребенка (в особенности мальчика от 6 лет и старше), а потом, просматривая снимок, вдруг возьмет да и выдаст "аденоиды, надо удалять", обязательно настаивайте на следующем:
1. проведении эндоскопии полости носа с обязательным осмотром ВСЕЙ поверхности аденоидов. Это значит, что вам придется следить, чтобы ЛОР-врач сначала осмотрел бы носоглотку одним эндоскопом, а потом или другим, с другим углом обзора (придется просить об этом дополнительно) или осмотре носоглотки при помощи зеркала.

2. обязательно требуйте от врача или детального описания картины (цвет слизистых оболочек, наличие отека, изъязвлений и так далее) или же фото- или даже видеофиксации осмотра
3. в сомнительных случаях настаивайте на проведении КТ околоносовых пазух - это исследование поможет однозначно отличить ангиофиброму от аденоидов.


Помните - речь идет не просто о свободном носовом дыхании. При наличии ангиофибромы речь идет о жизни вашего ребенка.
Вот, что пишет об ангиофибромах доктор Ismail Ismailov
"Юношеская ангиофиброма основания черепа (ЮАОЧ) - редкая доброкачественная опухоль, возникающая в подавляющем большинстве случаев у мальчиков-подростков, до настоящего времени остающимся трудным для диагностики и лечения заболеванием ЛОР-органов, а операции по удалению ЮАОЧ являются одними из самых сложных в оториноларингологии. Несмотря на доброкачественную морфологическую структуру, это новообразование обладает способностью к экспансивному росту с разрушением костных структур основания черепа, может явиться источником длительных, и обильных кровотечений, создающих реальную угрозу для жизни пациента."

вторник, 16 февраля 2016 г.

Клиника "Семейный доктор № 2" на Карбышева

От себя: очень неудобный подъезд, рядом стройка, парковка только стихийная, на самом Бульваре генерала Карбышева, на котором, кстати, работают эвакуаторы. Поликлиника расположена во временном строении, возведенном на заре 90-х. (на фото не обращайте внимания, красиво снять можно все что угодно)

Сайты предлагающие работу (например, суперджоб. ру) регулярно публикуют вакансии данной клиники, что говорит об очень высокой текучести кадров.
Ниже приведены несколько взятых наугад отзывов

Необходимо было срочно проконсультировать ребенка у ЛОР-врача, т. к. к своему постоянному доктору по месту прописки запись только на середину декабря, решили обратиться в ближайшую платную клинику, ей и оказалась клиника СД на Карбышева. Вообщем пришли, врач - сама любезность. в клинике рыбки, птички, детские домики, качалки, и прочая лабутень, арфы в углу не хватало. еще. вообщем нас проконсультировали, время приема составило не более 5 минут. итог - счет на 3000 рублей, за, что спрашивается? в счете указано: прием 1585 рублей, нам посмотрели нос, уши и горло набежало еще 1500 рублей, получается, что 1585 платим только за то, что открыли дверь в кабинет доктора. Радует, что за выход не попросили заплатить.
А в регистратуре надо говорить, что за каждое дополнительное движение доктора ВЫ будете платить! Больше туда ни за что.) )) Очень дорого


Заключили люкс-контракт на 2-х детей во 2-м филиале, первый год было все более менее - с педиатром повезло Артемьев П. Е. Через год он ушел и началась песня! Полгода не было у нас выделенного педиатра вообще - "не можем найти", хотя по люкс-контракту закрепленный педиатр. Дежурные врачи нормальные через одного. Приехала тетенька к деткам, простудные симптомы без температуры у обоих (!) детей, ставят диагноз - аллергия! Прописывают гомеопатию! Пришлось на следующий день вызывать повторно и настаивать на приезде заведующей. Через полгода перевели в другой филиал 10-й, появился нормальный педиатр. Сейчас звоню оформить вызов, а "у врача сегодня нет машины, приедет дежурный врач". Звоню заведующей педиатрии Романовой О. В. - "ну разные же случаи бывают - аварии, поломки, сегодня нет машины. Врач приедет завтра" и полнейшее безразличие в голосе
Сайт http://www.spr.ru

Ужасная клиника, сегодня окончательно в этом убедилась
Посещали только Лора, раза 4 за последние полгода, у ребенка аденоиды 3 степени, постоянные проблемы, любая простуда протекает с осложнениями, были сначала у врача Козлова С.А. врач так себе, о нем напишу может в след. раз. В этот раз 22.03.15 были на приеме у Зотовой М.Г. ребенок пожаловался на уши, и это при том что 2 недели назад мы прошли курс лечения назначенный Козловым, ну не в этом суть, Зотова подтвердила двусторонний отит, назначила лечение, виброцил(спрей) сегодня прочитала что он для летей только с 6 лет, нам 3 года, прописала дозу как взрослому, зиртек, отипакс и отофа.
Прошло 3 дня нос у ребенка перестал дышать, температура снова поднимается, теперь ищем высококвалифицированного специалиста, если потом подтвердится что состояние моего ребенка ухудшилось после назначенного лечение, обещаю что врачу и клинике не поздоровится
По поводу оплаты вообще уже обнаглели, прием 1360, + на приеме засунула нам в уши ватки с каплями за 1760 р, при этом не проинформировал меня сколько это стоит, просто сказала что засунет ватки в уши, сначала засунула, а потом сказала сто они с каплями

Сайт http://zoon.ru/msk
Отзывы можно прочитать здесь и здесь
Сайт клиники здесь



суббота, 13 февраля 2016 г.

Клиника на Ленинском - еще один адрес приема

Еще одно место моего приема - клиника на Ленинском



Прием ведется по вторникам и четвергам с 15-00 до 20-00
ЛОР-кабинет прекрасно оборудован, там можно принимать и взрослых и детей.

Что там делается:
1. эндоскопия - в том числе и осмотр аденоидов у детей
2. тимпанометрия (диагностика состояния среднего уха и евстахиевой трубы)
3. Эхосинусоскопия - диагностика состояния околоносовых пазух без рентгена.

понедельник, 8 февраля 2016 г.

Отзывы пользователей услуги "консультация по скайп"

Юрий, Москва
Услуга скайп-консультирования позволила нам обрести уверенность, что при малейших симптомах насморка, дискомфорта в горле можно получить консультацию Иван Васильевича в течение нескольких часов и оперативно принять меры.
Мы можем обратиться к врачу во время отпусков, путешествий, буквально из любого места мира где доступен интернет и провести обследование носа, горла, ушей при помощи специальной миниатюрной веб-камеры через скайп и получить курс лечения.
А затем, через 2-3 дня провести повторную скайп-консультацию, чтобы отследить в динамике процесс выздоровления.
Проводить обследование при помощи веб-камеры оказалось проще, чем пользоваться ирригатором или электрической зубной щеткой.
У нас исчезла необходимость записываться на прием в поликлинике на несколько дней или недель вперед, сидеть в очередях у кабинета и каждый раз рассказывать историю болезней новому врачу.
Теперь нас наблюдает один и тот же врач, который знает историю болезней и знаком с особенностями их протекания.
Нам впервые перестали бездумно назначать антибиотики, каждое назначение делается на основании лабораторных исследований (риноцитограмма, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, т.д.)
Еще один огромный плюс - ребенок не испытывает стресс от посещения лечебного заведения, так как во время взаимодействия с доктором сидит в уютном кресле у себя дома, а все манипуляции камерой выполняет его заботливый родитель.

Светлана, г. Москва
Услугой "консультация по скайпу" пользуемся уже третий год. На одном из приемов И.В. предложил такую услугу,
т.к. мой сын часто болел простудными заболеваниями и мы были постоянными пациентами.
Для консультаций нужно установить программу "скайп" и научиться пользоваться видеокамерой с насадками.
Как все правильно делать И.В. показал на приеме, это оказалось не сложно.
Сейчас возможность "консультации по скайпу" просто не заменима, т.к. дает возможность оперативно
(в день обращения) начать лечение,а следовательно и сократить длительность заболевания.
Мне с тремя детьми это еще и значительная экономия,
т.к. прием у И.В. не бесплатный, да и трудно ездить с маленькими детьми.
И.В. консультирует даже находясь в отпуске, а так же в выходные и праздники.
За все время только дважды пришлось обратится за личной консультацией, а во всех остальных случаях
"консультаций по скайпу" оказывалось вполне достаточно. 

P.S. Спасибо, что помогаете растить деток здоровыми!


Наталья, г. Люберцы
Я нашла Ивана Васильевича через интернет, когда год промучившись с "вечными" насморками сына, наши лор-врачи (а знала нас уже вся поликлиника) стали настаивать на удалении аденоидов. Ребенок - аллергик, и удалять мы ничего не хотели. Проштудировав весь интернет, я нашла  Ивана Васильевича Лескова. Запись к нему была плотная и офис находился на другом конце Москвы, но мы поехали. На приеме я рассказала о том, что мы к лор-врачам ходим, как на работу и, видимо, к нему тоже придется часто ездить через весь город... Тогда Иван Васильевич и предложил мне индивидуальный контракт консультаций по Skype. Он выдал мне специальную камеру с насадками для горла, носа и ушей. Теперь мы могли связываться с доктором сразу, как только мой сын заболевал, выбирая удобное для всех время. Во время консультации доктор смотрел через камеру состояние органов и назначал лечение с контрольными просмотрами. За это время у меня уже подрос второй ребенок, и мы также продолжаем консультироваться у лора по Skype. Даже в поездки я обязательно беру с собой камеру, и доктор всегда остается с нами на связи, даже если сам находится в отпуске.

Евгения, Москва
Услугой "Онлайн консультации по  Skype" пользуюсь почти год. Очень удобно, поскольку осмотр проводится в день обращения, не выходя из дома, что исключает контакт с новой инфекцией, даже высокая температура у ребенка не является препятствием. Как итог, вовремя назначенное лечение дает положительные результаты. И все это за вполне демократичную цену

четверг, 4 февраля 2016 г.

Срочно нужна моя консультация? Не проблема.


У ребенка не дышит нос? Кашель? Болит ухо?

Вы можете попасть на прием к врачу в течение ближайших 15 минут.

Больше не надо записываться, ехать по пробкам через пол-города и сидеть в очереди.
Все, что нужно для того, чтобы получать консультации врача немедленно, - это заключить контракт на проведение видео-консультаций и получить на руки специальную камеру для осмотра уха, горла и носа.



Контракт на видео-консультации – это:

УДОБНО:
Не нужно записываться на прием к врачу – достаточно позвонить на мобильный телефон и договориться о видео-консультации.

ДОСТУПНО:
Проведение видео-консультаций требует наличия компьютера, соединения с интернетом и минимальных навыков обращения со специальной ВЕБ-камерой. Камеру вы получите совершенно бесплатно.




НЕ ДОРОГО:
Стоимость полугодового контракта включает в себя неограниченное количество консультаций. В месяц это стоит всего 1700 рублей - меньше, чем одна разовая очная консультация врача. А полугодовая стоимость контракта составляет всего лишь 10 000 рублей.

ЭТОМУ ЛЕГКО НАУЧИТЬСЯ
Обучение пользованию специальной ВЕБ-камерой занимает менее 15 минут.

ЭТО НЕ ФАНТАСТИКА
Подобная практика давно существует в Японии, Австралии и Израиле. Врачи этих стран подтверждают, что диагнозы, поставленные во время видео-консультаций, полностью совпадают с диагнозами, поставленными при очном осмотре.




Если ваш ребенок часто болеет – почему бы не помочь ему прямо сейчас?

И кстати – пользоваться контрактом можно всей семьей.
СМОТРЕТЬ ОТЗЫВЫ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ УСЛУГИ

понедельник, 1 февраля 2016 г.

А вы, собственно, где?

Писать на тему ЛОР-болезней и не раскрывать место своей работы - по меньшей мере неразумно.
Вот одно из таких мест (всего, кстати, их три).
Клиника "Столичный доктор". Здесь я работаю по понедельникам, средам и пятницам, принимаю и взрослых, и детей.
Что делаю?
Обследования - эхосинусоскопия, эндоскопия.
Консервативное лечение - промывания миндалин, промывания носоглотки, лазерная терапия.
Хирургическое лечение - лазерная хирургия при хроническом рините, искривлении перегородки носа, хроническом тонзиллите (с сохранением миндалин) и храпе, осложненном сонным апноэ.






воскресенье, 31 января 2016 г.

Посев на флору и чувствительность к антибиотикам


Часто болеющим детям врачи назначают мазки из носа и зева на исследование микрофлоры и чувствительность к антибиотикам. Обычно врач мотивирует назначение такого анализа словами: раз вы часто болеете, значит, в носу сидит какая-то зловредная микрофлора. Счас мы ее тута выявим и уничтожим.

Проблема только в том, что по результатам теста у вашего ребенка обнаруживается какой-нибудь стафилококк, который не то, чтобы вовсе ни причем – он и появился-то в носу за пять минут до взятия мазка. Но… Доктора уже встают в стойку и начинают крушить стафилококк сначала антибиотиками, а потом бактериофагами (благо некоторые лаборатории любезно предоставляют и тесты на чувствительность к бактериофагам тоже). Вы сметаете с полок аптек антибиотики, потом приобретаете в кабинетах докторов «чудотворные» бактериофаги, а ребенок… а ребенок между тем болеет.


Так что позвольте изложить несколько фактов, которые неплохо будет знать, если врач вам назначит такой анализ.

ПЕРВОЕ

Посевы на микрофлору и чувствительность к антибиотикам проводятся на так называемые стандартные среды (агар-агар), на которых растут лишь некоторые микроорганизмы (например, кокки или палочки) но не растут хламидии, микоплазмы и вирусы, вызывающие большинство хронических инфекционных заболеваний.

ВТОРОЕ

Чаще всего в мазках выявляется или флора, постоянно обитающая на кожных покровах (S. aureus, S. еpidermidis) или флора, случайно оказавшаяся на коже рядом с ноздрями (E. Coli) или же условно-патогенная флора, которая сама по себе не является причиной частых инфекций (М. catarrhalis). Реальные «виновники» ваших бед в мазках, как правило, не выявляются.

ТРЕТЬЕ

Наличие в результатах посева микрофлоры в количестве 101-104 степени КОЕ (в этих единицах измеряется количество микробов) – это норма, которая говорит о том, что на данный момент обнаруженная флора не размножается активно и стало быть не может быть причиной инфекционного процесса.

ЧЕТВЕРТОЕ И ПОСЛЕДНЕЕ

Чувствительность выявленных микроорганизмов к антибиотикам в результатах анализов обозначается латинской буквой S (от латинского «sensitiva» - чувствителен) или буквой R (от латинского «resistere» - сопротивляться). Посмотрите результаты анализа внимательно – если выявленный микроорганизм чувствителен хотя бы к одному антибиотику, который ваш ребенок уже принимал, значит, в частых инфекциях виновен уж точно не он. Если бы это был бы тот самый стафилококк, его бы давно уже убили бы.

Так что, если вы сделали такой анализ, и в его результатах выявлен, ну скажем, золотистый стафилококк в количестве 103 КОЕ, да еще и чувствительный ко всем видам антибиотиков, значит, причину частых ОРВИ у ребенка придется искать дальше.

И уж точно не с помощью доктора, который этот анализ вам назначил.
Подробнее здесь

вторник, 26 января 2016 г.

НАЗОНЕКС: правда о "чудесном" препарате


Назонекс – это препарат, относящийся к группе так называемых топических стероидов (если быть точным – химически это мометазона фуроат), который применяют при сезонной или круглогодичной аллергии.

Но ко мне часто обращаются мамы, которым педиатры назначали назонекс при следующих состояниях:

1.   Частые вирусные риниты (иногда даже в виде профилактики ринита)


2.   Аденоиды (а чаще всего аденоиды, увеличенные на фоне бактериального или вирусного воспаления)


3.   Хронический ринит неуточненной этиологии – и у детей, и у взрослых

Бедные мамы применяют назонекс неделями, а результата никакого. Почему так происходит?

Потому что показаниями к применению назонекса являются:

1.   Сезонный и круглогодичный аллергический (и только аллергический) ринит


2.   Острый бактериальный риносинусит (ТОЛЬКО при условии параллельного проведения антибактериальной терапии)


3.   Полипозный риносинусит ТОЛЬКО как профилактика рецидива после удаления полипов.

Прошу заметить – это ВСЕ показания к применению препарата. Все остальные случаи, когда препарат применяется по любому другому поводу – это следствие агрессивного продвижения данного препарата на рынок с расширением показаний к его применению – и ничего более.

Следует помнить, что:

1.   Применение назонекса у детей в течение длительного времени ведет к изъязвлению слизистых оболочек дыхательных путей и развитию частых кровотечений

2.   Одним из побочных эффектов от длительного применения назонекса являются сильнейшие головные боли.

3.   При применении назонекса при хроническом рините возможно кратковременное улучшение, но сразу после отмены препарата симптомы ринита возвращаются (если угодно подробности, найдите руководство под редакцией А.С. Лопатина «Ринит», вышедшее в издательстве Гэотар-Медиа в 2010 г)

И последнее – назонекс не работает при увеличении аденоидов и противопоказан при вирусных (в том числе и затяжных вирусных) ринитах у детей.

Если ваш врач в этих случаях рекомендовал вам применять назонекс – или просите назначить вам другое лечение, или же ищите другого врача.
Подробнее можно почитать здесь

среда, 20 января 2016 г.

Евстахиит (тубоотит) и евстахиева труба

Евстахиева труба – это трубка, идущая от среднего уха в носоглотку.
Предназначена она для уравнивания давления между полостью среднего уха и атмосферой. Если евстахиева труба в силу каких-либо причин полностью или частично перекрывается, атмосферное давление вдавливает барабанную перепонку внутрь, снижая ее подвижность.


А еще евстахиева труба – основные ворота для попадания инфекции в полость среднего уха – именно из-за этого чаще всего и развиваются средние отиты у детей.
Устье евстахиевой трубы прикрывают от инфекций тубарная миндалина и частично – аденоиды.

Возможные причины евстахиита
  • Отек слизистой оболочки носа
  • Увеличение аденоидов до II степени и более
  • Инфекции верхних дыхательных путей, в первую очередь полости носа и околоносовых пазух
  • Скопление слизи в полости носоглотки


Симптомы перекрытия евстахиевой трубы (евстахиита; другое название – тубоотита)
  • Снижение разборчивости речи (ребенок переспрашивает или не откликается на слова)
  • Неприятные ощущения в ухе – например тупая боль, при которой ребенок может плакать и жаловаться на ухо
  • Ощущение «воды в ухе»
  • Щелчки в ухе при зевании или пережевывании пищи

Лечение евстахиита (тубоотита)
  • Лечение инфекции околоносовых пазух
  • Удаление аденоидов или лечение аденоидита
  • Физиотерапия (лазеротерапия) направленная на уменьшение отека устьев евстахиевых труб и слизистой оболочки носа
  • Массаж устьев евстахиевых труб (продувание воздухом по Политцеру)
  • Баллонная дилатация устьев евстахиевых труб





суббота, 16 января 2016 г.

ВИФЕРОН


Виферон – это препарат рекомбинантного (т.е. изготовленного не из донорской крови) альфа-интерферона. Выпускается в виде мази, геля (для борьбы с кожными вирусными инфекциями и для профилактики вирусных инфекций дыхательных путей) и в виде свечей.


Свечи «виферон» - вполне адекватная замена инъекционным формам выпуска интерферона. При ректальном введении препарат всасывается с той же скоростью, как и при подкожной инъекции – уже через 15 минут после введения уровень интерферона в крови начинает повышаться, а до максимума доходит в течение 2 часов. То есть максимальное активное действие интерферона начинается через 2 часа после применения свечки.

Снижение концентрации интерферона в крови начинается через 6 часов после введения, а через 12 его уровень падает до критического – поэтому свечи виферон и назначают обычно 2 раза в сутки, но при тяжелом течении инфекции его можно применять и три, и даже четыре раза в сутки – правда, исключительно по назначению врача.

ДЕЙСТВИЕ ВИФЕРОНА

Виферон обладает достаточно большим количеством эффектов. Про виферон, например, можно прочитать, что он стимулирует выработку собственного интерферона, стимулирует выработку антител, нормализует уровень «виновного» в аллергии IgE и так далее. Но самое главное свойство препарата – он обладает ПРЯМЫМ (не через стимуляцию иммунитета) действием на вирусы.

Виферон блокирует выход вирусной ДНК (или РНК – все равно) – процесс, с которого собственно и начинается размножение любого вируса. Подчеркиваю – любого. А еще виферон – если уж терапия начата с некоторым опозданием, как это часто бывает – блокирует синтез вирусных белков – тех самых, без которых ни одна вирусная частица существовать не может. И опять-таки – это относится к любому виду вирусов.

Значит, виферон – практически универсальный препарат для лечения любых вирусных инфекций. Он может работать медленно, может быстро, но он работает в любом случае. Меняется только продолжительность курса лечения

Отсюда и столь широкие показания для применения виферона

- Острые респираторные инфекции у детей и взрослых

- хронические инфекции обусловленные вирусами группы герпеса,    например цитомегаловирусная инфекция или инфекция вирусом Эпштейна-Барр

- папилломавирусная инфекция (в том числе и папилломатоз гортани)

- вирусный гепатит (в том числе гепатит С)

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ВИФЕРОНА

Как ни странно, их немного – даже меньше, чем от инъекционных форм интерферона. Основной побочный эффектраздражение, так сказать, в месте введения и аллергические реакции на масло какао – основу свечей виферон. Если это происходит, нужно либо отказываться от применения препарата (аллергичесике реакции происходят в виде кожных высыпаний и легко подавляются антигистаминными средствами, например, фенистилом, либо заменять свечи виферон на аналогичные препараты, не на основе масла какао – например на свечи кипферон.

Подробнее здесь




пятница, 15 января 2016 г.

Тантум верде


Тантум верде – противовоспалительный препарат местного действия (если кому интересно – ингибирует, то есть подавляет – выработку простагландинов, веществ, которые ответственны за боль и воспаление).

Продается в аптеках в виде спрея (флаконы по 30 мл) и в виде раствора для полосканий горла (флаконы по 120 мл).

Разницы между тем, что в спрее, и тем, что во флаконе для полосканий, нет никакой – просто существует опасность, что ребенок при полоскании горла может наглотаться препарата и получить какую-нибудь побочную реакцию – например в виде раздражения желудочно-кишечного тракта.

Именно с этим связано ограничение по возрасту для применения раствора для полосканий – официально его разрешают применять только у детей старше 12 лет. На самом деле полоскать горло раствором тантум верде можно с того возраста, когда ребенок начинает полоскать горло, не глотая при этом препарат.

Сфера применения.
В составе комплексного лечения респираторных инфекций для снятия боли и раздражения в горле. Как правило, если одновременно с тантум верде ребенок получает противоинфекционную терапию (препараты интерферона или антибиотики), то никаких других средств для лечения воспаления в горле (например, гексорала) более не требуется.

Побочные и нежелательные эффекты

Раздражение или онемение слизистой оболочки глотки и языка – никаких мер не требуется, проходит самостоятельно в течение 5-20 минут

Раздражение со стороны желудочно-кишечного тракта – наступает только при проглатывании большого количества препарата, для снятия симптомов достаточно выпить стакан молока или при сильной боли в желудке принять дозу антацида (например, препарата «маалокс»).

Аллергические реакции могут проявляться в виде прогрессирующего отека слизистой оболочки горла и дыхательных путей, а так же в виде кожных высыпаний. В этом случае необходимо отказаться от дельнейшего применения препарата, для снятия симптомов аллергии дать пациенту антигистаминное средство (например, супрастин), при отеке дыхательных путей провести ингаляцию с гормональным препаратом (например, пульмикортом). При продолжении развития аллергической реакции более 15-20 минут с момента применения противоаллергических средств необходимо вызвать "скорую помощь".

среда, 13 января 2016 г.

Вирусные инфекции у детей: лечить или нет?

Наиболее частый вопрос от родителей часто болеющих детей - стоит ли вообще лечить вирусные инфекции – то есть ОРВИ у детей? Или может быть, пусть организм справляется сам? Многие педиатры говорят, что частые ОРВИ – это нормально, так, мол формируется иммунитет, а противовирусных лекарств не существует вовсе. Ибо доказано, что противовирусные средства которые продаются в наших аптеках, не дают никакого эффекта.
На самом деле все немного не так. И доказательства эффективности противовирусных средств на самом деле существуют. Просто врачи не утруждают себя чтением специальной литературы.
До эры антибиотиков дети болели столь же часто, что и в наше время. Просто до пяти лет доживала ровно половина детей. Так было в средние века, так было и в совсем недавние 10-е – 20-е годы прошлого века. Дети, которые часто болели, просто умирали до наступления, так сказать, школьного возраста.
Сейчас такие дети – с низким врожденным иммунитетом – вырастают и сами дают потомство. Уже выросло три или четыре поколения людей, чей врожденный иммунитет не дал бы им никаких шансов на выживание еще сто лет тому назад. Сейчас нормальным врожденным иммунитетом обладают лишь 25% детей, а 75% относятся к часто болеющим и болеют вирусными инфекциями от шести до 12 раз в год.
Как видите, хотим мы того или нет, а оставлять ребенка один на один с вирусной инфекцией достаточно опасно. «Банальная ОРВИ», как говорят педиатры, может привести и к развитию острого стеноза гортани, при котором некоторым детям приходится даже делать трахеостомию, чтобы сохранить им возможность дышать. Но есть и другие, более грозные заболевания, которые начинаются как обычная ОРВИ – это вирусная пневмония, вызываемая респираторно-синцитиалным вирусом (а иногда и аденовирусом) у детей моложе двух лет, и вирусные менингиты, наконец, сахарный диабет первого типа, в который может вылиться инфекционный мононуклеоз.
Вывод простой: острые вирусные инфекции нужно лечить в первую очередь во избежание осложнений. Но как? Для этого давайте попробуем разобраться в том, что же делает вирус с живой клеткой.
Вирус проникает в клетку, взламывая клеточную стенку. Это нужно ему для того, чтобы используя структуры клетки, начать размножаться. Когда из клетки выходят вирусные частицы, клетка погибает. Иммунной системе при этом не остается ничего, кроме как разрушать собственные клетки, в которых идет размножение вируса. Чем больше клеток будет поражено вирусом, чем больше их будет разрушено иммунной системой, тем тяжелее и дольше будет протекать вирусная инфекция. И наоборот, чем быстрее среагирует иммунитет на вирусные инфекции, тем менее заметно пройдет ОРВИ для ребенка. У часто болеющих детей скорость иммунного ответа заметно снижена, что и приводит к затяжным и длительным ОРВИ
Вещество, препятствующее попаданию вируса в клетку, есть в каждой клетке человеческого организма. Это интерферон – система защиты от вирусов даже боле древняя, чем иммунная система. Именно поэтому интерферон не только эффективен против большинства вирусных инфекций, но и не вызывает практически никаких побочных эффектов. А своевременное применение интерферона позволяет справиться с любой ОРВИ практически за один-два дня. Кстати, современные генно-инженерные препараты интерферона доступны в любой аптеке.
Ускорить выздоровление ребенка при ОРВИ и избежать серьезных осложнений достаточно просто. Нужно лишь уметь вовремя определить, что ребенок заболевает, и вовремя начать лечение, не дожидаясь прихода врача. А уже участковый врач, когда осмотрит ребенка, просто скорректирует данное лечение и поможет вам разобраться с остаточными явлениями.

Риновирусная инфекция

Риновирусная инфекция распространена повсеместно. Обычно инфекция риновирусом протекает как острый насморк (назофарингит) без повышения температуры тела. Это обусловлено тем, что риновирусы при повышении температуры до 37,0 0С и выше попросту теряют способность к размножению. Поскольку инфекция протекает достаточно легко, противовирусного лечения обычно не проводится, что и приводит к длительному персистированию вируса на слизистой оболочке носа.
Виды персистирования: хронический ринит, аденоидит, частые риниты без повышения температуры.

РС-вирус (респираторно-синцитиальный вирус)

РС-вирус распространен в странах с умеренным климатом. Чаще всего болеют дети до года (бронхиолит или вирусная пневмония) и лица старше 60 лет. До достижения возраста 12 месяцев респираторно-синцитиальной инфекцией переболевают до 50% детей. Иммунитет к вирусу нестойкий, вероятность повторного заражения в течение этого же года, например, у школьников, достигает 20%. 
При отсутствии специфического противовирусного лечения (рибавирин) данная инфекция может персистировать и прогрессировать. Если лечение РС-вирусной инфекции проводится при помощи специфического иммуноглобулина, последующую вакцинацию от ветряной оспы, кори, эпидемического паротита и краснухи необходимо отложить минимум на 9 месяцев.
Признаки персиситирования – рецидивирующие бронхиты и бронхиолиты у детей дошкольного и младшего школьного возраста; у детей с бронхиальной астмой часто именно РС-вирусная инфекция провоцирует обострения бронхиальной астмы.

Вирус парагриппа

Данная инфекция протекает обычно как обыкновенный грипп¸ но в первый год жизни она нередко протекает в виде бронхиолита и вирусной пневмонии. У более старших детей инфекция вирусом парагриппа чаще всего проявляется как ложный круп (острый стенозирующий ларингит) с лающим кашлем и затруднением дыхания, иногда вплоть до развития приступов удушья. Иммунитет после перенесенной вирусной инфекции неэффективный, поэтому повторное заражение или персистирование организма без специфического лечения – достаточно часты.
Признаки персиситирования – частые ОРВИ, сопровождающиеся у детей дошкольного возраста частыми приступами ложного крупа.

Анализы на вирус Эпштейна-Барр

Анализов на обнаружение вируса Эпштейна-Барр существует множество
антитела IgM к раннему антигену 
антитела IgG к раннему антигену
антитела IgG к капсидному антигену
антитела IgM к капсидному антигену
антитела IgG к нуклеарному антигену.
Все эти антитела определяются тремя способами: качественным (нашли/не нашли), полуколичественным (много/мало) и количественным (точно сколько)
А есть еще всевозможные ПЦР- тесты на определение вируса в слюне, соскобе со слизистой оболочки, крови и моче.
Сдавать все эти анализы при подозрении на вирус - дорого и глупо. Сдавать любой выбранный наугад, возможно дешевле, но то же глупо. 
Каждый анализ сдается в свое время и по своей ситуации.


КОГДА НУЖНО СДАВАТЬ АНАЛИЗЫ НА ВИРУС ЭПШТЕЙНА-БАРР
1. если у мамы или папы наблюдаются частые ангины, и при этом ребенок тоже болеет
2. если ребенок вообще часто болеет, особенно если болеет еще и летом, вне контакта со сверстниками
3. если у ребенка ОРВИ протекают с высокой (от 38,0 0С) температурой, налетом на миндалинах и увеличением шейных лимфоузлов
4. если педиатр в течение года 3-4 раза ставит диагноз "ангина"
5. если у ребенка увеличены миндалины, шейные лимфоузлы и аденоиды одновременно


ПЦР
Это такой метод лабораторной диагностики. Что можно выявить при ПЦР на вирус? То, что он активен прямо сейчас. То есть при ОРВИ можно легко понять, обострение ли это вирусной инфекции или что-то новое. Самый чувствительный метод - ПЦР в слюне или в соскобе слизистой оболочки. Менее чувствительный - ПЦР крови. Но все эти методы работают - повторяю - только во время обострения. Вне обострения они бесполезны и дают так называемый ложноотрицательный результат. Это когда вирус есть, а анализы показывают что его нет. Здесь, вне обострения, нужны другие методы диагностики - тесты на антитела к вирусу. 

АНАЛИЗЫ НА АНТИТЕЛА К ВИРУСУ
Кое-что об антителах
Первыми – при первичной инфекции вирусом Эпштейна-Барр – появляются в крови антитела IgG к раннему антигену вируса (примерно на второй-четвертой неделе, то есть когда мононуклеоз еще идет) и антитела IgM к капсидному антигену (то есть к антигену на оболочке). И те, и другие антитела исчезают в течение 4-6 недель после начала заболевания. То есть, при начале инфекции можно сдать тесты на эти антитела и понять, инфекционный ли это мононуклеоз или что-то другое. А вот при подозрении на хроническую инфекцию этим вирусом сдавать антитела IgM к капсидному антигену и антитела к раннему антигену бессмысленно.
Понять, есть ли хроническая инфекция поможет тест на антитела к нуклеарному (ядерному) антигену вируса, которые только появляются через 4-6 месяцев после первичной инфекции. Если инфекция становится хронической, титр антител к ядерному антигену растет и может достигать уровня в 500-600 условных единиц, если инфекция длится от года и более. При полном подавлении вирусной инфекции антитела к нуклеарному антигену возвращаются к норме за 9-12 месяцев.
Во время хронической инфекции показателем частоты обострений – то есть частоты активаций вируса – будет уровень антител класса IgG к капсидному антигену. Эти антитела появляются практически сразу после антител IgM к капсидному антигену (то есть могут появляться сразу при начале заболевания) и отсутствии дальнейших обострений исчезают из крови примерно в течение 3-5 месяцев. Но при любом обострении титр этих антител начинает расти и при частых обострениях может достигать уровня 750 условных единиц и выше.
МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АНТИТЕЛ К ВИРУСУ ЭПШТЕЙНА-БАРР

Качественный метод
Кто делает: Центр молекулярной диагностики, он же СМД.
Что показывает анализ: есть антитела или нет
Ценность результата: антитела к вирусу Эпштейна-Барр вообще-то есть у 95% населения планеты, а клиническую картину этого вируса дает еще добрых полдесятка инфекций. Так что само по себе обнаружение этой инфекции ни о чем не говорит.
Вывод: не сдавайте кровь на антитела к ВЭБ в Центре молекулярной диагностики. 
Полуколичественный метод
Кто делает: лаборатория Гемотест
Что показывает: не только наличие антител, но и то, превышают они допустимую норму или нет. 
Ценность результата: можно понять по анализу, действительно ли инфекция вирусом Эпштейна-Барр у вас активна и стоит ли заниматься ее лечением. Но вот отследить результаты лечения по анализу будет невозможно: "много" - это и двух и трех, и четырехкратное повышение допустимых значений титров. И даже если четырехкратное превышение за несколько месяцев станет двукратным (то есть вирус однозначно сдаст свои позиции), то в анализе будет все тот же результат: много
Вывод: чтобы отследить результаты лечения, анализ все равно придется пересдавать в другой лаборатории, где делают количественное определение антител к вирусу
Количественный анализ на антитела к вирусу Эпштейна-Барр
Кто делает: лаборатории СитиЛаб, Ниармедик, Инвитро, Хеликс
Что показывает: сколько конкретно антител к вирусу есть в 1 мл крови
Ценность результата: анализ точно показывает активность инфекции, и кроме того позволяет отследить результаты лечения - например если через 4-6 месяцев после начала лечения мы с вами видим существенное снижение титров антител - пусть даже скажем с 600 до 200 (Гемотест бы показал, что антител по-прежнему много) то это однозначно дает право врачу сделать вывод о том что вируса больше нет и теперь мы просто наблюдаем, как вслед за вирусом из крови уходят и антитела к нему. 
Вывод: Делайте сами.