Что это?
Риноцитограмма, она же, по-научному, цитологические исследование
отделяемого из носа, она же мазок из носа на эозинофилы (не путать с посевом из
носа на флору, это совершенно разные исследования. В разных лабораториях этот
анализ называется про-разному (например, в КДЛ это мазок на эозинофилы, а в
Гемотесте – риноцитограмма), но выполняется везде одинаково.
Для чего нужен анализ?
Все риниты выглядят при осмотре одинаково (это я могу смело сказать
после 25 лет работы оториноларингологом). Ну, или почти одинаково. Отек слизистой
оболочки, покраснение слизистой оболочки, синюшный окрас слизистой оболочки
(это не аллергия – это преобладание венозной крови в капиллярах слизистой) –
причины затруднения дыхания через нос. Выделения бывают водянистыми (причина –
повышенная проницаемость капилляров слизистой оболочки, а вовсе не аллергия или
вирусная инфекция), слизистыми, гнойными (а гной может состоять как из погибших
нейтрофилов при инфекции, так и из погибших эозинофилов).
Отличить инфекционный ринит от аллергического при простом
осмотре невозможно. А клиника (когда и в ответ на что нос вдруг перестал
дышать) дает результаты «плюс-минус бесконечность». Чихание – признак раздражения
слизистой оболочки (чем конкретно?), затруднение дыхания – признак отека слизистой
оболочки (чем вызванного?), выделения – признак того, что в носу что-то такое
происходит, но вот что именно – непонятно.
Вывод один – выделения из носа нужно смотреть под микроскопом.
Как раз такое исследование и позволяет действительно отличить
инфекционный ринит от аллергического и не назначить пациенту набивший оскомину
назонекс на том основании, что у него «аллергичная слизистая».
Неграмотный врач назначает назонекс.
Грамотный врач назначает риноцитограмму.
Как подготовиться к сдаче анализа?
Правильный ответ – никак. Подготовки не требуется, разве что эта
подготовка будет моральной.
В некоторых лабораториях вас могут предупредить, что анализ
можно сдавать только через пять дней после прекращения применения любых капель
в нос. На самом деле если сдавать риноцитограмму на фоне уже проводимого
лечения, она тоже может дать много полезных результатов. (Единственная группа
препаратов, начисто перевирающих результаты риноцитограммы – это так называемые
топические стероиды – все тот же назонекс, авамис или фликсоназе). Так что,
когда именно сдавать риноцитограмму, уточняйте лучше у своего врача. А в
лаборатории в крайнем случае соврите.
Как берется анализ
Врач (а в лаборатории – медсестра) специальным «ершиком»
проводит по слизистой оболочке носа, а потом размазывает полученный материал
(те самые сопли) по предметному стеклу. Потом это стекло убирается в контейнер
и отправляется в лабораторию. Это все.
Лучше брать из одной ноздри или из двух?
Опять же, это лучше уточнить у вашего врача. Чтобы не пропустить
инфекцию в принципе, можно просто взять мазок из обеих ноздрей на одно стекло.
А вот если врач подозревает синусит, лучше брать мазки из обеих половин носа на
РАЗНЫЕ стекла (это будет дороже, но оно того стоит). Потому что если в одной
половине носа будет 1-2 нейтрофила в
поле зрения, а в другой 30-40 – значит, нужно искать синусит (гайморит или
этмоидит), а если такой же дисбаланс будет уже не по нейтрофилам, а по
эозинофилам, значит, пациент или уже страдает полипозом носа, или же
предрасположен к этому заболеванию.
Как долго выполняется анализ?
2-3 рабочих дня. Если в лаборатории вам говорят «зайдите через
неделю», лучше не возвращаться в нее уже никогда.
Как расшифровывают риноцитограмму?
Самое главное – в результатах риноцитограммы ОБЯЗАТЕЛЬНО должно
быть указано количество клеток в поле зрения. Очень многие лаборатории любят
указывать количество обнаруженных в мазке эозинофилов, нейтрофилов и лимфоцитов
в процентах. И некоторые при этом забывают указать, в процентах от какого
количества клеток. Согласитесь, что 90% от 3-5 клеток в поле зрения, это далеко
не то же самое, что 90% от 70-80 клеток в поле зрения. В первом случае
результат не будет значить ничего (с точки зрения цитологии вы здоровы), во
втором результаты будут означать или аллергический ринит в стадии обострения
или же острый инфекционный ринит. Все будет зависеть от того, что именно найдут
врачи в результатах мазка – эозинофилы или нейтрофилы.
Общее правило расшифровки – до 3-7 клеток в поле зрения (не
важно каких) не означают ничего. Более 8 клеток в поле зрения заставляют
задуматься.
Вот только о чем?
Просто нужно смотреть, каких клеток в риноцитограмме МНОГО.
Клетки эпителия – или у пациента хронический неинфекционный
ринит, или же инфекционный ринит вот только что закончился.
Нейтрофилы – однозначно инфекция. Чаще всего оказывается, что
инфекция вирусная, но бывает и бактериальная.
Лимфоциты – чаще всего большое количество лимфоцитов бывает, как
ни странно, при бактериальной инфекции
Эозинофилы – их наличие в мазке в количестве более чем 10%
говорит о наличии аллергического воспаления. На фоне большого количества
нейтрофилов это может быть смешанный ринит, но вот большое количество эозинофилов
самих по себе – повод обратиться уже не к ЛОР-врачу, а к аллергологу.
Комментариев нет:
Отправить комментарий