Почему это
ЛОР-врач вдруг пишет о рефлюкс-эзофагите, заболевании, которое не относится к
ЛОР-органам никак?
Беда в том,
что рефлюкс-эзофагит не просто имеет прямое отношение к ЛОР-заболеваниям у
детей. Часто жалобы со стороны верхних дыхательных путей вообще являются
единственными жалобами при рефлюкс-эзофагите. Поэтому, если ЛОР при осмотре
вашего ребенка вдруг скажет «я ничем не могу вам помочь, идите к гастроэнтерологу»
- не удивляйтесь. Возможно, что доктор действительно предлагает единственное
эффективное решение ваших проблем.
Что такое
рефлюкс-эзофагит?
Рефлюкс-эзофагит
еще называют ГЭРБ (гастро-эзофагильная рефлюксная болезнь), а так же (это уже
отоларингологи называют) ларингофарингеальный рефлюкс и назофарингеальный
рефлюкс. Впрочем, как ни называй, суть остается одна: содержимое желудка
забрасывается обратно в пищевод и небольшие его количества доходят до задней
стенки глотки и иногда попадают в гортань. Чаще всего это происходит во время
сна – то есть когда ребенок находится в горизонтальном положении.
Желудочное
содержимое – даже у детей – содержит соляную кислоту. Поэтому при регулярных
забросах содержимого желудка в пищевод на задней стенке глотки и в гортани
формируется привычный химический ожог.
Как следствие,
появляются симптомы раздражения задней стенки глотки и гортани – навязчивое сухое
неглубокое покашливание и охриплость голоса. Конечно, слизистая оболочка задней
стенки глотки, носа и носоглотки пытается как-то защититься от того, что на нее
регулярно плескают соляной кислотой. А так как слизистая оболочка умеет
защищаться одним-единственным способом – вырабатывать слизь – скоро родители
начинают жаловаться на непроходящий насморк и постоянное стекание слизи по
задней стенке глотки. Если на все это садится инфекция (а на обожженную
кислотой слизистую оболочку она садится быстро и охотно), у ребенка формируется
еще и инфекционный ринит, синусит или назофарингит. Кое-кто даже подсчитал, что
у 43% детей с хроническим назофарингитом или частыми синуситами в основе всего
как раз имеется тот самый рефлюкс-эзофагит.
ЛОР-врачи
поначалу начинают лечить это как инфекционный процесс – каплями в нос (например,
альбуцидом и изофрой), противовоспалительными спреями (назонекс и авамис),
физиотерапией (например, КУФ в нос и горло). Как вы сами понимаете, такое
лечение дает либо временный эффект, либо не дает никакого.
Когда нужно
заподозрить рефлюкс-эзофагит
ГЭРБ (точнее
все-таки рефлюкс-эзофагит) у детей – это все же не ГЭРБ у взрослых, поэтому
жалобы на боль за грудиной и изжогу у детей крайне редки, а единственные
симптомы рефлюкс-эзофагита видят как раз ЛОР-врачи. И здесь уже очень важно,
понимает ли ваш врач, что именно он видит, или нет (часто бывает так, что
видеть-то доктор видит, а вот оценивает совершенно неправильно).
Так что
давайте вместе посмотрим. Какие симптомы у ребенка могут говорить как раз о
рефлюкс-эзофагите.
- Частое навязчивое сухое неглубокое покашливание
- Охриплость голоса
- Влажный кашель по утрам (иногда в сочетании с сухим кашлем днем)
- Неприятный запах изо рта по утрам
- Жалобы на першение в горле по утрам, которые проходят после выпитой жидкости или после завтрака
- Стекание слизи по задней стенке глотки и шумное носовое дыхание (иногда храп по ночам). Особенно должен насторожить тот факт, что лечение, назначенное ЛОР-врачом не приводит ни к какому результату.
- Недавно перенесенная энтеровирусная инфекция с рвотой или частые эпизоды рвоты у ребенка вызванные какими-то другими (например, психогенными) причинами.
- Дискинезия желчевыводящих путей.
Если у вас
обнаруживаются хотя бы три из восьми перечисленных причин, на консультацию
гастроэнтеролога лучше согласиться сразу же.
Как
гастроэнтеролог ставит диагноз рефлюкс-эзофагита.
Конечно,
доктор должен помять живот, поговорить с вами и возможно даже назначить УЗИ или
анализ кала (или и то, и другое вместе) но самую точную информацию дают
специальные обследования.
Гастроскопия
Достоинства
метода. Очевидные. Врач может сразу увидеть всю слизистую оболочку и желудка, и
пищевода и не только подтвердить диагноз рефлюкса, но и найти его причину
Недостатки.
Гастроскопия у детей проводится под наркозом. Который сам по себе имеет
какие-никакие, а риски и к которому ребенка тоже надо готовить. Кроме этого,
существует так называемая ЭГДС-негативная форма рефлюкса – это когда рефлюкс
есть, а признаков его на гастроксопии обнаружить не удается.
Суточный Рн
мониторинг (то есть суточный замер Рн в желудке и носоглотке)
Это два зонда,
один из которых – на сутки! – устанавливается в носоглотке ребенка, другой –
тоже на сутки – в пищеводе и желудке.
Недостатки
метода. Кроме того, что ребенка, который это выдержит, очень трудно себе просто
представить, суточный Рн-мониторинг может просто не дать никаких результатов. И
тогда даже после этого исследования вопрос о наличии или отсутствии у ребенка
рефлюкса так и останется открытым.
Водно-сифонная
проба
Это – самый простой,
и, наверное, самый действенный из методов подтверждения рефлюкс-эзофагита.
Состоит он в том, что ребенку дают выпить некоторое количество жидкости (любой –
хоть воды, хоть кока-колы), после чего в лежачем положении выполняют УЗИ
брюшной полости. На УЗИ желудок и та часть пищевода, которая находится в
брюшной полости, видны очень плохо. А вот выпитая жидкость видна очень хорошо.
И видно, как она затекает из желудка обратно в пищевод. Исследование полностью
безболезненно и переносится детьми очень хорошо.
Главное,
чтобы ваш гастроэнтеролог умел бы его проводить…
Комментариев нет:
Отправить комментарий